脑损伤烦躁患者鼻胃管意外拔管的防护

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1、脑损伤烦躁患者鼻胃管意外拔管的防护[]对于鼻胃管留置的40例脑损伤烦躁患者，鼻胃管用扁纱带固定，外露部分放置于鼻翼与耳垂连线的水平面上，并给患者穿戴无指手套或厚棉袜，意外拔管明显减少，确保肠内营养液的顺利滴注，以满足患者营养和用药的需求。　　[关键词]脑损伤鼻胃管固定及妥善放置意外拔管保护性约束　　[]R473[]A[]1005-0515（2011）-08-220-01　　颅脑损伤患者呈高代谢，高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，应早期积极有效地营养支持[1]。由于肠内营养支持具有符合生理性、保护胃肠道黏膜的完整性、防止细菌移位、降低高分解代谢、避免器官

2、衰竭和提高免疫功能等功效，已成为临床治疗的常规[2]，所以需早期行鼻胃管置管留置。由于患者意识障碍、合作性差、行为不受意识控制，常有不自主动作，且胃管留置后局部出现异物感，不同程度增加了患者的躁动，增加了意外拔管的概率[3]。为减少脑损伤烦躁患者意外拔除鼻胃管，本院神经外科对患者采取了保护性约束措施，临床效果满意，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组40例，其中男性27例、女性13例；年龄22-74岁，平均年龄45岁；格拉斯哥评分(GCS):8-11分24例,12-14分16例；均伴有不同程度的精神症状和躁动；均留置胃管；均为复尔凯鼻胃管，长130厘米，管道外径3.33毫米。

3、　　1.2意外拔管的评定标准患者自身或其它原因使鼻胃管意外脱出(10厘米以上或完全脱出)。　　1.3结果患者意外拔除鼻胃管共２例(5.00％)。　　2意外拔除鼻胃管防护措施　　2.1鼻胃管固定方法采用范春仙报道[4]的扁纱带鼻胃管固定方法。取1.5-2.0厘米、长85厘米的扁纱带对折，从中点向一侧移15-20厘米，以此点作为固定点，在置入刻度处缠绕2周打结，松紧以使胃管不能上下滑动、又不影响胃液引流和食物注入为宜，将扁纱带较长段自一侧耳朵上绕过后枕部，两段扁纱带在另一侧耳朵上旁打结固定，松紧度以伸入2指为宜。此固定法固定牢固，且简单易学，纱带污染时容易更换，使用安全，无皮肤过敏，传统胶布

4、固定法易引起皮肤损伤、过敏等现象，且固定效果比较差。　　2.2肢体的保护性约束用本院采购科引进的约束带适当约束双上肢，松紧适宜，但不能限制患者手指抓捏活动的灵活性；给患者穿戴无指手套或厚棉袜，以降低患者手指灵活性，减少患者意外拔管的概率。本组１例失败在于约束带过松，且陪护者擅自脱掉无指手套或厚棉袜而导致意外拔管。　　2.3鼻胃管外露部分的放置脑外伤患者常因肢体活动障碍需定时翻身、拍背，以预防压疮和肺部感染。但因鼻胃管外露部分长度较长(鼻饲管置入深度约55-60厘米，外露部则分约70-75厘米)，易在翻身拍背时被拽拉而导致意外拔管，因此在翻身拍背前因先把鼻胃管外露部分放置于鼻翼与耳垂连线的

5、水平面上。本组另１例失败在于翻身拍背前忘记先把鼻胃管妥善放置，鼻胃管外露部分被拽拉而脱出15厘米。　　2.4其他措施加强病房巡视，加强陪护，必要时遵医嘱适当使用镇静剂。　　3小结脑损伤烦躁患者易拔除鼻胃管，且鼻胃管意外拔管后因治疗需要常需重置鼻胃管，这不仅给患者带来痛苦，加重患者和家属的经济负担(复尔凯鼻胃管155元一根)，且常因未一次性置鼻胃管成功(与患者烦躁不配合有关)，导致护患关系矛盾加剧。加强鼻胃管处和肢体的保护性约束，可明显减少意外拔管的发生率，延长鼻胃管使用时间。