20妇人妊娠病脉证并治第二十microsoft powerpoint 演示文稿

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1、妇人妊娠病脉证并治第二十妇人妊娠病概说原文讲解小结概说妊娠妊娠病本篇专论妇女妊娠期间常见疾病的证治，主要内容有妊娠的诊断、妊娠与癥病的鉴别、妊娠呕吐（恶阻）、妊娠腹痛、妊娠下血、妊娠小便难、妊娠水气、胎动不安等病证的诊断和治疗。以妊娠腹痛和下血为重点。本篇还提出了安胎养胎的方法。一、妊娠的诊断与恶阻证治1、妊娠的诊断与恶阻轻证证治师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见下利中。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。(一)妊娠的诊断得平脉，阴（尺）脉小弱渴（或呕）妇人

2、不能食为妊娠无寒热（平素月经正常，现已停经60天左右）恶阻轻证的证治病机：胎元初结，阴阳气血暂时失调，冲脉之气犯胃治法：化气调阴阳方药：桂枝汤（适于脾胃虚弱者）误治后的情况于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。（绝止医药或中止妊娠）关于妊娠的脉象2、恶阻重证妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。(六)干姜人参半夏丸方：干姜人参各一两半夏二两上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。胃虚寒饮的恶阻（重证）证治病机：脾胃虚弱，寒饮内停，浊气上逆主症：呕吐不止（吐涎沫或清水，伴见口干不渴，或渴

3、喜热饮，头眩心悸，舌淡苔白滑，脉弦或细滑）治法：温中补虚，化饮降逆止呕干姜——温中散寒方药：干姜人参半夏丸半夏——化饮降逆和胃生姜汁人参——益气安胎二、胎与癥的鉴别及癥病的治疗妇人宿有癥病，经断末及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。(二)桂枝茯苓丸方：桂枝茯苓牡丹(去心)芍药桃仁(去皮尖，熬)各等分上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一九。不知，加至三丸。l妊娠与癥病的鉴别妇人宿有癥病，经断未

4、及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也，下血者，后断三月衃也。癥病与妊娠的鉴别癥病妊娠病史：宿（素）有癥病无月经史：停经前三月不正常停经前三月正常现停经不到三月现停经六月临床表现：跳动感在脐上、胎动在小腹或平脐，下血不止（色暗）腹部按月增大，五月左腹硬，按之则痛右始有胎动，腹部软无病机：瘀血内阻，血不压痛归经癥病的治疗治法：消瘀化癥（所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥）方药：桂枝茯苓丸桂枝——通调血脉芍药——和营养血方义丹皮、桃仁——化瘀消癥茯苓——健脾渗湿蜜丸，少量递增，以防

5、伤胎三、证治（一）妊娠腹痛1、阳虚寒盛证妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。方未见。(三)病机：脾肾阳虚，阴寒内盛主症分析：脉弦——阴气盛，主寒主痛发热——阴寒内盛，迫虚阳外浮其胎愈胀（腹胀）——寒凝气滞少腹如扇——阳虚不能温煦胞宫腹痛恶寒——小腹恶寒，属里证治法：温阳散寒，暖宫安胎方药：附子汤方未见（《伤寒》附子汤：附子、茯苓、芍药、白术、人参。）炮附子——温阳暖宫人参——温补元阳方义白术、茯苓——健脾除寒湿芍药——和血通痹2、肝脾失调妇人怀娠，腹中xiu痛

6、，当归芍药散主之。(五)当归芍药散方：当归三两芍药一斤川芎半斤一作三两茯苓四两泽泻半斤白术四两上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。肝脾不和所致妊娠腹痛的证治病机：肝郁血虚，气机不调，脾虚湿盛，健运失常，肝脾失调主症：怀妊，腹中xiu痛（腹中拘急，绵绵作痛，小便不利，足跗浮肿等）治法：养血疏肝，健脾利湿方药：当归芍药散方义分析芍药——养血敛阴，柔肝止痛川芎——活血通经，疏肝通调气血当归——补血活血养血疏肝茯苓、白术、泽泻——健脾益气淡渗利湿临床应用白带多而稠加芡实、山药、萆薢；白带多清稀加车前子、薏苡仁；白带色黄臭秽加

7、十大功劳、黄柏；白带间有血性分泌物加益母草；宫颈糜烂者加紫花地丁、银花、公英；Ⅲ度糜烂上方再加土茯苓；输卵管积水再加木通、车前子；子宫下垂加升麻、黄芪；少腹两侧痛有条索物加元胡、香附；少腹痛带下清加小茴香、艾叶、吴萸；腹痛引腰加川断、台乌、鹿角霜。等（二）胞阻师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。(四)芎归胶艾汤方：一方加干姜一两。胡氏治妇人胞动，无干姜。芎藭阿胶甘草各二两艾叶当归各三两芍药四两干地黄六两上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，

8、温服一升，日三服。不差，更作。冲任虚寒之下血、胞阻证治妇人漏下，或半产后下血不止，或妊娠下血伴腹痛（胞阻）主症：（下血淋漓不断，血淡暗；腹部绵绵作痛，喜温按；伴面色萎黄，神疲体倦，舌淡脉细）病机：冲任虚损，阴血不守，失其固摄治疗：调补冲任，固经养血方药：胶艾汤胶艾汤阿胶——养血止血艾叶——温经暖胞止血当归生地——养血