成人胸椎椎弓根螺钉固定技术的解剖学测量与临床应用

《成人胸椎椎弓根螺钉固定技术的解剖学测量与临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、成人胸椎椎弓根螺钉固定技术的解剖学测量与临床应用孙卫国裴晓东(内蒙古头市第四医院内蒙古头014031)【中图分类号】R322【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)20-0405-02椎弓根是连接椎体与椎板之间最坚强的骨性结构，通过椎弓根进行螺钉固定为重建脊柱稳定提供了可靠的力学基础。近年来，对胸椎椎弓根解剖学及影像学的深入研究，该技术已逐渐在胸椎畸形矫正中得到应用。同时，计算机导航系统的引用更是提高了椎弓根螺钉植入的准确性，经皮椎弓根螺钉术也己开始应用。因此，木文对不同节段胸椎椎弓根形态测量及观察

2、，旨在为胸椎椎弓根螺钉技术的临床应用提供形态学参考，并对近年来脊柱胸椎椎弓根内固定技术临床应用的研宄进行综述。1椎弓根形态学研究1.1胸椎椎弓根常用参数1.1.1椎弓根高度和椎弓根宽度椎弓根高度指椎弓根上下皮质外缘之间最短距离；椎弓根宽度指椎弓根内外皮质外缘之间最短距离。1.1.2椎弓根钉道长度T1〜T9椎弓根长度逐渐增加，T9〜T12相对一致，范围在21mm—55mm之间，从矢状面后外侧到前内侧角O°和15°测量椎弓根孔道长度在T9—L5也是一致的，平均在O°为42mm,在15°为5

3、0mm、Vaccaro和Zindrick分别报道T4一T12椎弓根到椎体前皮质的总长度分别为9一47mm和39—45mm,代表了无前方皮质穿破允许的最大螺钉长度。1.1.3椎弓根有关角度的临床意义e角是指椎弓根纵轴与椎体矢状面之间的夾角，表示椎弓根自后方向前内方的倾斜角，e角T1一T12逐渐减小的，e角在T12可能成为负角。TSA角是指水平面椎弓根螺钉植入之角度。对同一椎体而言，TSA角随术者的定位点的选择及钉外展角度的大小而变化，是一可变角度。可见e角和TSA角的意义不同。f角是指椎弓根纵轴与椎体水平面之间的夹角，

4、表示椎弓根自后方向前下方的倾斜角，为一固定不变的解剖学角度（对某一椎体而言），胸椎自上而下f角逐渐减小，Til,T12几乎为O°。SSA角是矢状面椎弓根螺钉植入的角度，以与椎体终板平行为O°,斜向上终板为正角，斜向下终板为负角，为一可变的角度，因术者的经验不冋及椎体不同节段而变化。可见f角与SSA角也是两种意义不同的角度。椎弓根横断面角（PTA）:椎弓根轴线在椎体横断面上的投影与椎体冠状面垂线的夹角，PTA与e角相等同。椎弓根矢状面角（PSA）:椎弓根轴线矢状面上的投影与椎体冠状面垂线的夹角，PSA与

5、f角相等同。1.2胸椎椎弓根内部骨质结构椎弓根内部主要由松质骨（62%〜79%）填充的三维结构，0前对椎弓根外形结构的研宄较为系统深入，但对其内部结构的研究仅奋少量报道，尚缺乏不同年龄的系统比较研宄等。石锐等系统的研究椎弓根内部构造的分布和变化规律:上胸椎椎弓根截面较窄，其内松质骨含量较少，皮质骨较薄，下胸椎和腰椎椎弓根截面呈椭圆型或泪滴型，其内的松质骨呈椭圆型或肾型，皮质骨较上胸椎厚SBW变化规律与Pw相近似;T4节段的SBW有60%的椎弓根SBW小于3mm，所以说T4在实际螺钉置入过程中是较为危险的节段，而II证

6、实了椎弓根螺钉置入导致椎弓根破裂外侧多于内侧的现象。1.3椎弓根毗邻结构及脊柱脊髓血供的解剖学研究1.3.1椎弓根毗邻结构复杂，与此冇关的研究冇助于避免椎弓根螺钉内固定吋发生神经根硬膜囊等损伤的并发症。不冋胸段K椎体及椎弓根周围的组织结构不同。当螺钉沿椎弓根轴线向前穿透椎前皮质外2〜10mm吋，在右侧可能伤及的组织有肋间血管神经（T4〜6＞、食管（T4〜9＞、奇静脉（T6〜8＞、上腔静脉（T11〜12）、胸导管（T4〜12）交感干等；左侧则为胸导管（TI〜3＞、食管（T4〜9）、降主动脉（T6〜12）。1.3.2椎骨

7、的动脉血液供应，向椎骨供应血液的动脉为节段动脉，自上而下来自椎动脉、肋间后动脉、腰动脉和骶外侧动脉。以上各动脉都发出分支进入椎体的前外侧面；在椎间孔处它们发出脊支动脉（或称椎间动脉）沿脊神经腹面进入椎间孔（椎间动脉和腰动脉的脊支发自其后支）。1.3.3椎骨的静脉血液冋流，椎骨的静脉构成椎静脉丛，其与脊柱等长，分为椎内静脉丛和椎外静脉丛两部分。椎内静脉丛在椎管内，密布于硬脊膜和骨膜之间，分为前后两部，每部各冇两条纵行静脉干和许多吻合支。椎内静脉丛收集椎骨和脊髓的静脉血，汇入位于椎间孔处的椎间静脉。椎外静脉丛在脊柱表面也

8、分为前后两部，收集椎骨及周围软组织的静脉血。脊椎的静脉没奋瓣膜，血流呈双向性，一般注入下腔静脉。1.3.4脊髓的血液供应，脊髓的血液供应奋两个来源，一是椎动脉发出的脊髓前、后动脉；二是来自节段性动脉。2适应症和禁忌症明确的经胸椎椎弓根螺钉内固定术的适应症和禁忌症还有待进一步深入的研宄和探讨，但在美国FDA已批准腰椎后路椎弓根螺钉作为III级装置