早产儿营养策略课件

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1、早产儿营养策略“早产儿的营养目标应当是使其获得与同胎龄正常胎儿相似的生长速率。”NICHD生长发育观察性研究早产儿宫外生长发育迟缓宫外生长发育迟缓ExtrauterineGrowthRetardation/RestrictionEUGR定义：指新生儿出院时生长发育计量指标小于等于相应宫内生长速率期望值的第10百分位（生长曲线的第10百分位）EmbletonNE,etal.Pediatrics2001ClarkRH,etal.Pediatrics2003宫外生长发育迟缓（EUGR）来自24,000名

2、23-34周早产儿的回顾性数据(Pediatrix数据)•对于任一评估指标，胎龄越小、出生体重越低，这种现象越严重•早产儿在出院时EUGR常见;包括:28%体重落后34%身长落后16%头围落后宫外生长发育迟缓Ehrenkranz1999Pediatrics前瞻性观察NICHD研究中心出生体重501-1500克的1660名新生儿的生长发育情况绝大多数婴儿在出生时处于第50百分位，但出院时多数低于第10百分位体重增长不良与疾病相关院内体重增长最为缓慢的ELBW婴儿疾病发生率最高体重增加,12.0vs21

3、.2克/公斤/天NEC20%vs4%迟发败血症83%vs55%BPD56%vs31%出生后类固醇治疗64%vs30%EhrenkranzRA,etal.Pediatrics2006;117:1253-61NICU内的生长目标是促进神经系统发育回到出生体重后至出院期间体重增加>18克/公斤/天头围>0.9厘米/周如果婴儿的生长速率不够稳定，则应对其营养状况进行回顾；如有可能，应调整营养策略使其生长达标注意喂养食物的蛋白质含量、蛋白质/能量比认识到医嘱中的喂养量有时不能完全执行使用强化营养素的喂养策略

4、，降低蓄积性营养不良的发生率早产儿EUGR原因早产未成熟，低出生体重疾病状态营养需求高疾病状态很少能满足营养需求早产儿并发症与EUGR有关新生儿期使用激素营养支持不合理不合理不规范使用静脉营养引起静脉营养相关并发症，从而影响生长发育早产儿营养支持现状目前早产儿营养方案主要针对相对“健康”的早产儿对特殊早产儿的营养支持仍不足静脉营养中碳水化合物和脂肪供给较多，而蛋白质摄入不足临床主要关注住院早产儿营养，出院后营养问题研究较少EUGR主要原因为蛋白质摄入不足细胞外液量的减少（与胎儿相比）可以解释20％的

5、生长不足脂肪量的增加掩盖了瘦体重的不足生长迟缓不能完全以细胞外液减少或脂肪/瘦体重比例变化来解释，实际为瘦体重的增长不足获得更好生长的策略不要等到婴儿病情稳定后才开始静脉营养，直接从含有氨基酸和葡萄糖的“TPN”开始不要以逐渐加量的方式增加蛋白质剂量，如0.5,1,1.5,2,2.5,3,3.5,等等胎龄与蛋白质代谢蛋白质分解率与胎龄成反比超低出生体重儿的蛋白质流失超过健康足月儿的两倍分解代谢如果没有蛋白质摄入，ELBW婴儿每天将丢失机体蛋白质总量的1.5%；正常的胎儿将获得2-3克/公斤/天；三天

6、后，机体蛋白质储备比出生时减少5%，低于同胎龄正常胎儿10%。危重VLBW婴儿的蛋白质摄入Thureen等人的研究发现19例早产儿中，18例在蛋白质摄入量为2.4克/公斤时可达正氮平衡TPN在生后24小时内即开始应用，包括1g/kg脂肪乳未发现蛋白质不耐受的证据血肌酐和尿素氮均未升高，没有观察到代谢性酸中毒ELBW婴儿氨基酸早期应用生后第一天应用2.4g/kg蛋白质血尿素氮水平升高，但并无不良影响早在生后第二天即达到正氮平衡早产儿营养支持三阶段过渡期维持代谢稳定防止发生分解代谢稳定生长期接近宫内生长

7、速度出院后到矫正年龄１岁追赶生长早期适应(earlyadaptative）或“过渡期”(transitionperiod)出生-生后第2周因胎龄和出生体重不同，“过渡期”可延长（ELBW）营养的最低目标：通过肠内或肠外营养防止营养缺乏和分解代谢，开始建立正氮平衡此期最主要的问题是蛋白质/热量不足稳定生长期stable-growingperiod“过渡期”结束到出院（PCA35-37周）营养目标：建立全肠道喂养，达到宫内营养及生长水平；追赶生长以弥补在“过渡期”的生长不足早产儿营养支持方法肠外营养肠

8、内营养肠外营养静脉途径分为：周围静脉中心静脉（脐静脉）经外周中心静脉（PICC）早期蛋白质的使用全肠外营养,早产儿<850克，出生后<2小时，3.5g/kg蛋白质,3g/kg脂肪乳。共32例,对照组16例，试验组16例临床并未发现相关实验室指标异常研究中：<1500g的婴儿在生后数小时即输注3g/kg氨基酸，或在>24小时后输注氨基酸主要观察指标是婴儿出院时小于第10百分位的发生率早期使用氨基酸组的婴儿：出院时<第10百分位的发生率低、胎龄校正后生长更佳，静脉营养使用