zm-早产儿营养支持策略

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1、早产儿营养支持策略及最佳实践小型学术研讨会全程营养管理提升生存质量主要内容早产儿营养管理面临新挑战早产儿营养管理应重“质”保“量”早产儿全程营养管理早产——一个真正的全球性问题早产是新生儿死亡的首要原因据估计，每年有1500万例早产婴儿，且这一数字仍在上升每年有超过100万例婴儿死于早产并发症低收入国家，平均12%的婴儿出生过早；较高收入国家为9%WHO.早产实况报道第363号.2013年11月http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/zh/中国——早产儿大国印度：3,519,100中国：1,172,300尼日

2、利亚：773,600巴基斯坦：748,100印度尼西亚：675,700WHO.早产实况报道第363号.2013年11月http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/zh/6.美国：517,4007.孟加拉国：424,1008.菲律宾：348,9009.刚果民主共和国：341,40010.巴西：279,300早产数量最高的10个国家：中国早产儿面临的最大挑战--高EUGR率ClarckRH,etal.ExtrauterineGrowthRestrictionRemainsaSeriousProbleminPremat

3、urelyBornNeonates.Pediatrics2003;111:986-90.早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志.2009;47(1):12-17.12EUGR:-影响生长发育-对神经系统发育影响是不可逆的中国EUGR率高于美国早产儿EUGR发生与营养状况密切相关营养状况是影响早产儿生长发育的最重要因素钟庆华等.新生儿重症监护室中早产儿营养状况及宫外生长发育迟缓的危险因素.中国当代儿科杂志.2012;14(1):20-23.2007-2008NICU中早产儿早期营养状况和发生EUGR的危险因素

4、回顾性研究(N=110)EUGR非EUGR早产儿生长速率与神经发育和生长结局密切相关EhrenkranzRA,etal.Growthintheneonatalintensivecareunitinfluencesneurodevelopmentalandgrowthoutcomesofextremelylowbirthweightinfants.Pediatrics.2006Apr;117(4):1253-61.随体重增加，18-22个月期间的脑瘫、MDI<70、PDI<70、神经发育障碍、神经系统检查异常、再住院显著降低美国NICU超低出生体重儿多中心队列研究(

5、N=600)将婴儿按住院期间生长速率分为由低至高的4个等级营养管理的重要性营养摄入不足生长迟缓神经认知发育障碍早产儿营养管理面临新挑战在关注提高早产/低出生体重儿存活率的同时，要考虑如何为他们提供充足而安全的营养以帮助其在快速生长的同时，提升生存质量并获得良好的远期预后早产儿理想的生长目标——优“质”足“量”AAP,2009ESPGHAN，2010量：体重增长速率质：体质结构和功能欧洲儿科胃肠、肝病与营养学会：为早产儿提供营养素的质和量要满足类似于胎儿在宫内的生长和与之相符的满意的功能状态。美国儿科学会：应给予充足和均衡的营养素使早产儿的生长速率和体重增长的成分接

6、近相同胎龄的正常胎儿。营养摄入要保“质”保“量”蛋白质的重要性适宜的能量/蛋白质比值与摄入充足能量同等重要在摄入足量蛋白质前提下，适宜能量摄入为110135kcal/kg·day出现生长迟缓时，单纯增加能量摄入不能解决问题容易被忽略的是摄入蛋白的“质”也会影响蛋白的吸收脂肪摄入脂肪的“量”和“质”也会影响早产儿的生长和身体组成添加中链脂肪酸ESPGHANCommitteeonNutrition.Enteralnutrientsupplyforpreterminfants:commentaryfromtheEuropeanSocietyofPaediatricGa

7、stroenterology,HepatologyandNutritionCommitteeonNutrition.JPediatrGastroenterolNutr.2010Jan;50(1):85-91.Kashyap,S.andHeird,W.C.,In:Raiha,N.C.R.(ed.),ProteinMetabolismDuringInfancy,RavenPress,NewYork,1994,蛋白摄入与体重增长的变化蛋白摄入早产儿蛋白摄入与体重增长成正相关早产儿蛋白和能量需求(肠内营养)体重(g)蛋白(g/kg/d)能量(kcal/kg/d)蛋白/能量

8、(g/10