糖尿病性神经病变课件_3

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1、糖尿病颅神经病变心脏足部神经系统眼肾糖尿病慢性并发症DM患病率3.2%神经电生理检查47-91%致残率高：造成50—70％的非创伤截肢概述神经症状常见于40岁以上血糖未能很好控制和病程较长的糖尿病人。无明显性别差异。症状的程度与血糖水平、病程长短、糖尿病的治疗等情况不一定平行，有时发生于病史不长和治疗良好的病人，或作为糖尿病首发症状。对称性多发性周围神经病最为常见。可发生于任何类型的糖尿病。微血管障碍代谢紊乱：1.多元醇代谢通路活性增高2.蛋白非酶糖化终产物的形成3.蛋白激酶C通路激活神经营养因子减少血管活性物质减少其他病因和发病机理神经纤维节段性脱髓鞘轴索变

2、性、髓鞘再生神经束间滋养小动脉管壁增厚、透明变性、管腔狭窄病理主要危险因素高血糖糖尿病病程年龄血压肥胖遗传易感因素糖尿病神经病变临床表现感觉神经手足麻木刺痛发凉或烧灼感夜间以及寒冷季节加重运动神经肌无力肌萎缩腱反射减弱植物神经腹泻/便秘交替尿失禁尿潴留体位性低血压心悸去神经心脏颅神经动眼神经麻痹外展神经麻痹对称性多发性周围神经病非对称性单或多周围神经病感觉性多发性神经病肢体或躯干的单神经病麻木型颅神经病疼痛型神经根病（？）麻木-疼痛型近端神经病感觉运动性多发性神经病植物神经病急性或亚急性运动性神经病糖尿病神经病变的分类动眼神经麻痹面神经麻痹多见于老年人，平均年

3、龄60.2±9.0岁文献报道糖尿病颅神经麻痹发生率为0.75%-1%起病急，数天即发病。单根和单侧为主。单侧动眼神经多见，其次是展神经、面神经，三叉神经。多根和双侧损害少见。恢复时间约为16.5±13.1周(2~52周)。常伴发高血压、高血脂。常伴有多发性神经病，视网膜病或肾病。糖皮质激素治疗无效颅神经病的临床特点糖尿病性眼肌麻痹糖尿病眼肌麻痹的临床特点本病多发生于老年糖尿病患者,起病较急,多为单眼发病,偶见双眼发病者。多以复视为首发症状,部分患者伴有眼痛或头痛检查可见相应的眼肌运动障碍,多表现为单侧眼肌麻痹,多累及动眼神经动眼神经麻痹者瞳孔常不受影响。病理解

4、剖证实糖尿病性微血管病变主要影响神经的中央部分，即眼内外肌麻痹分离预后良好鉴别诊断本病应注意与颅内肿瘤、颅内动脉瘤及眼肌麻痹性偏头痛、重症肌无力、Tolosa—Hunt综合征等病鉴别,对病程超过半年未愈者,应考虑糖尿病以外的其他原因。其中Tolosa—Hunt综合征多为非特异性炎症所致，疼痛较为明显，且多为完全性动眼神经麻痹。而糖尿病眼肌麻痹主要为动眼神经中心受累，故瞳孔括约肌一般不受累，对光反射存在治疗严格控制血糖是治疗的基础维生素B1、B12积极治疗高血压、高血脂其他药物及对症处理：醛糖还原酶抑制剂，神经节苷脂，神经生长因子，钙拮抗剂等谢谢！