肝血管瘤李昊泽课件

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1、肝血管瘤的影像诊断指导老师：尹燕伟概述肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。尸检发现率达0.4-7％。主要发生于女性，多见于30-60岁、女性的发病机制为男性的6倍。90％为单发，多发生于肝右叶大小不等（mm-20cm不等）。发病机制目前肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两种不同的认识。一：认为是血管畸形，其增长是由于血窦在血流作用下的扩张。二：认为肝血管瘤是真性肿瘤，其增长是由于新血管组织的形成。按大小分级小最大直径＜5cm大直径5-----10cm巨大直径＞10cm临床表现临床表现与肿瘤的大小和部位有关。一般无任何症状，多于体检是偶然发现

2、。局部症状：上腹部包块，肝区隐痛压迫胃十二指肠症状：上腹不适、腹胀、恶心、呕吐压迫胆管：梗阻性黄疸临床表现巨大肿瘤：不同程度的贫血，血小板减少、低纤维蛋白原血症部分处于生育期妇女的肿瘤生长缓慢一般不发生自发破裂出血一般不会发生癌变CT平扫表现一：多为界限清楚的圆形或类圆形低密度影。二:血管瘤较小时，其内密度均匀一致；病灶较大时，病灶中央可见更低密度区，多位偏心性，呈不规则形，这种低密度区的改变可以是中心瘢痕或为出血和血栓形成。三：血管瘤钙化极为少见。增强CT表现一：增强动脉期边缘强化，呈结节状、片状或环状，其强化程度极高，接近腹主动脉的密度。二

3、：门静脉期强化区逐渐向病灶中央扩展，延迟后病灶呈等密度或略高密度。三：典型增强方式（早出晚归—快进慢出）。增强扫描技术要点：二快一慢快速注射足量造影剂快速扫描延迟扫描一般在5min以上，最好10-12min，有的需要20-60min·MRI表现T1加权成低信号，T2加权成高信号，且强度均匀、边缘清晰，与周围肝脏明显反差，被形容为“灯泡征”。MRI动态扫描的增强方式同CT一样血管瘤内血栓、机化灶在T1和T2上均为更低信号MR平扫：T1WI：均匀低信号T2WI:均匀明亮的高信号鉴别诊断一：原发性肝癌二：肝转移癌原发性肝癌：多有肝炎、肝硬化病史，在动

4、态增强早期，多数肝癌呈显著的结节状或团快状强化，在2min内迅速下降，为等密度或低密度灶，部分肝癌可有假包膜血管瘤患者一般身体状况较好，HBsAg（-），AFP（-），肿瘤血供丰富是肝癌易误诊为肝海绵状血管瘤肝转移癌；早期边缘或整个瘤体明显强化，但在门脉期造影剂基本排除，有的可见牛眼征，延迟扫描病灶呈低密度灶，很少出现等密度充盈。建议严格掌握适应症：＜5cm的血管瘤只需定期观察即可，可以不处理必须以安全、有效为前提：重点在于去除或控制巨大的、多发性的瘤体。不能认为对血管瘤治疗有效就认为其治疗合理合理的选择适合自己的治疗手段谢谢！