小儿常见病鉴别诊断.doc

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1、鉴别诊断：1.流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起，有明显的流行史、局部症状较轻，全身症状较重，常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛，病程较长。该患儿发热1天，无上述症状，可除外。2、急性传染病早期：上感常为各种传染病的前驱症状，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。3.上呼吸道感染为各种病原引起的上呼吸道炎症，为小儿最常见疾病，年长儿症状较轻，婴幼儿较重。患儿局部症状主要表现为鼻塞、流涕、干咳、咽部不适。全身症状为发热、烦躁不安、头痛、乏力等。体检可见咽部充血、扁桃体肿

2、大。浅表淋巴结可触及肿大，肺部听诊一般正常。4.支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发，最常见细菌和病毒感染，也可由病毒、细菌混合感染。起病多数较急，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定中细湿罗音。胸片有助于诊断。5.过敏性紫癜：为小血管炎为主要病变，临床特点为血小板不减少性紫癜，多见四肢及紫癜，对称出现，以伸侧较多，初起为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退，常伴关节肿痛，腹痛、血便和蛋白尿。辅助检查协助诊断。6．水痘：本病为水痘-带状

3、疱疹病毒引起的具有传染性极强的儿童期出疹性疾病，临床上以发热、全身不适、食欲不振，初起于躯干部，继而扩展至面部及四肢，四肢末端稀少，呈向心性分布，开始为红色斑丘疹或斑疹，数小时后变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕为特征，该患儿无上诉症状，皮疹特点与之不符，可除外。7.过敏性皮炎：为接触某种过敏物质或无明显诱因引起患儿全身皮肤红肿，瘙痒，严重者可出现心慌、气短、呼吸困难、腹痛、便血等，查体全身皮肤红肿，有时可见斑丘疹，肺部听诊可闻及喘鸣音。8.母乳性黄疸：可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸进入患儿肠内，使肠道

4、内未结合胆红素生成增加有关，可分早发性及晚发性，早发性黄疸出现时间出生后3-4天，晚发性则出生后6-8天，血胆红素以未结合胆红素为主，无论早发性或晚发性一旦停母乳或改配方奶48-72小时，黄疸即可明显消退。9.婴儿肝炎综合征：常是病理性黄疸延长，超过二十八天，多种原因所致，血中以结合胆红素增高为主，转氨酶异常，肝、脾可肿大，该患儿母乳喂养，谷丙转氨酶、谷草转氨酶均正常，目前可排除此病，需进一步确诊。10.梗阻性黄疸：多由先天性胆道畸形引起，出生后1—2周或是3—4周出现黄疸逐渐加深，大便变为白陶土色

5、，尿色变深黄，肝大质地硬，直胆高，肝功异常，出现营养和发育降低。11.疱疹性咽峡炎为上呼吸道感染的特殊类型，多为柯萨奇病毒感染引起，患儿主要表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可见咽部充血、咽颚弓、软腭、悬雍垂可见数个及数十个灰白色疱疹，周围有红晕。12.化脓性扁桃体炎：病原体为链球菌感染，好发于夏季,急起高热，咽痛、流延、厌食、呕吐等，查体:咽充血,双测扁桃体Ⅱ0度大,表面有脓栓，血象高，CRP﹙+﹚。13.支气管哮喘：是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，其症状以咳嗽、喘息为主，阵发性发作，以夜间

6、和清晨为重，发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣音，体格检查可见桶状胸、三凹征、肺部满布哮鸣音。结合肺功能检查及胸部X线检查可确诊。14.急性痢疾：夏季发病。大便次数多，含粘液、脓血，里急后重，多伴有高热等感染中毒症状。粪便检查可见脓细胞，细菌培养阳性。但必须注意菌痢偶尔亦可引起肠套叠，两种疾病可同时存在或肠套叠继发于菌痢后。15.过敏性紫癜：有阵发性腹痛，呕吐、便血，由于肠管有水肿、出血、增厚，有时左右下腹可触及肿块，但绝大多数患儿有出血性皮疹、关节肿痛，部分病例有血尿

7、，该病由于肠功能紊乱和肠壁血肿，亦可并发肠套叠。16.手、足、口病：表现为口腔内及手足心、臀部可见数个疱疹，多有发热，有手足口病流行病史及接触史，血查柯萨奇病毒或EV71IgM-Ab（+）。17.中枢神经系统感染：临床特点为发热，头痛，呕吐，烦躁，多次惊厥。嗜睡，昏迷，前囟隆起，颈项强直，头颅CT及脑脊液有改变。18.疱疹性口炎：也表现为急起高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等；查体可见咽部充血，灰白色疱疹出于咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见外于口腔其他部位亦有分布。19.小儿腹泻病：是一组由多病原、多因素引

8、起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的常见儿科消化道疾病。可有食欲不振、溢乳、恶心、呕吐、大便次数增多及大便性状改变，解稀便，水样便、黏液便或脓血便等胃肠道症状：。以及发热、烦躁、精神萎靡等全身症状：，严重者可致脱水，代谢性酸中毒，电解质紊乱。根据发病季节、临床症状暂不考虑此病。　　20.消化性溃疡：可发生于儿童期的任何年龄，以学龄儿童发病率最高，男女发病比为(2-3)：1。依发病部位可分为胃溃疡、十二指肠溃疡、食道溃疡、吻合口溃疡等，起病多急骤，常无特异症状，多以