危重症的监测

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1、危重症的监测目的器官功能状态、疾病的严重性作出正确的诊断及评估指导临床治疗并依据病情变化的趋势及时修正治疗的手段及时获得病情突变的警报，以便采取对策及抢救措施呼吸系统的监测一、基本的监测方法呼吸运动的观察呼吸音的监测及听诊呼吸状态的观察：呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳痰（量、色、性质）二、呼吸系统的X线检查三、简易的呼吸功能测定屏气试验、吹气试验四、呼吸功能的定量测定1、通气功能：潮气量、分钟通气量、单肺容量、通气、换气及肺动力学参数2、气体交换的测定①动脉血气分析：全面了解肺功能PH、PaO2、PaCO2、SaO2、BE等②脉搏式氧饱和度（SPO2)A、工作原理：氧合血红

2、蛋白及去氧血红蛋白，对光线吸收的能力，显示不同波长（光电比色原理）B、正常值：90～100%<90%轻度缺氧<85%严重缺氧<60%心跳骤停C、出现误差的判断：探头的位置，肢体活动，异常血红蛋白，药物影响，色素影响，极度贫血（Hb<5g/dL),末梢灌注差，仪器有误等③呼气末二氧化碳曲线（EtCO2)A、CO2曲线图血流动力学的创伤性监测经体表插入各种不同导管或监测探头置入心脏或血管腔内，通过监测仪或监测装置，直接测定各项生理指标一、测定中心静脉压（CVP）1、指征2、插管途经3、测压方法：①换能器测压：中心静脉压力波形②水压压力计测压注意零点位置的确认：平卧位第四肋

3、间腋中线位置侧卧位时，胸骨右缘第四肋间水平4、影响CVP的因素①导管位置：以颈内或锁骨下静脉插入中心静脉导管13～15cm时，10％可抵达右心房入口，90％在上腔静脉内②标准零点③胸内压④测压系统的通畅程度5、并发症：心包填塞、气胸、血胸、水胸、空气栓塞、血肿、感染二、直接测定动脉压技术经周围动脉插管，连接换能器，把机械性压力波转变为电子信号，经放大由示波器显示出压力波形，可读出收缩压，舒张压，平均动脉压。1、指征2、插管途径周围浅表动脉只要内径够大，可扪及搏动，均可供插管。常用的右桡动脉、足背动脉等。3、注意问题：不同部位的压差零点导管口方向直接与间接测压的比较4、

4、常见并发症：血栓，栓塞、出血、感染。三、插管入肺动脉的技术Swan-Ganz导管（飘浮导管）1、指征2、基本结构3、肺动脉压力及肺毛细血管锲压测定的评价（PAP、PCWP）PCWP的变化与肺水肿关系密切测定心排血量，由此判断循环功能状态心脏内心电图，心室内临时起搏可行混合静脉血氧饱和度测定（SvO2)4、并发症：心律失常，气囊破裂，肺梗塞，肺动脉破裂出血，导管打结等。四、连续温度稀释法测定心排血量（CCO）1、原理2、临床意义3、监测氧供需平衡：SvO2是组织氧供需平衡的良好指标，正常值为75％（60～80%)4、判断呼吸功能组织灌注的监测1、混合静脉血氧饱和度（Sv

5、O2)2、血乳酸测定3、胃粘膜内PH测定（PHi)THEEND