“悬浮”疾控何时接“地气”

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1、“悬浮”的疾控何时接“地气”詹晓波　　纵观三年新医改，从直接举办社区卫生服务中心到托管社区卫生服务中心、乡镇卫生院，从万名医生下基层到为基层免费培训医护人员，再到对口支援基层医疗机构，这些有力的举措，成功地塑造了公立医院发展社区卫生和农村卫生“顶梁柱”形象。然而，与此大相径庭的是，疾病预防控制机构在这中间扮演的几乎是一个可有可无的“旁观者”的角色。无论在社区卫生还是在农村卫生中，都难以寻觅到疾病预防控制机构（以下简称CDC）的“身影”。其实，当我们确认城乡基层卫生机构既是基本医疗服务的“网底”，也是公共卫生服务的“网底”时，就必须认识到：需要深入基层卫生与广大城乡居民接上

2、“地气”的，不仅是公立医院，也包括CDC。而且，在很大程度上，城乡基层卫生事业的健康发展甚至更需要CDC的积极参与：在慢性病干预、膳食营养、健康教育等方面，CDC比之公立医院更有人才、技术优势，而这些，都与广大城乡居民急切的健康需求密切相关。　　CDC与基层卫生不能是“两张皮”　　对于社区卫生和农村卫生来说，CDC处于一种“悬浮”的状态，有着深刻的外部因素和内部原因。　　就外部因素而言，新医改把“强基层”的“抓手”定位于“小病在基层”，着力解决的是社区卫生和农村卫生普遍存在的医疗服务能力不足的问题，这在客观上形成了有利于公立医院介入的政策环境和社会环境，其实，这也是分清主

3、次、先主攻主要矛盾或者是矛盾的主要方面战略选择的一种必然。在这种战略选择之下，“治未病”虽然提上了议事日程，但真正落到实处尚需时日。这就在客观上制约了CDC的发挥。　　就内部原因而言，CDC自身缺乏一种投身社区卫生和农村卫生的内在动力——它依然作茧自缚，把自己封闭在一个相对独立的“象牙塔”里搞科技、做研究，脱离基层、脱离广大民众的健康实际需求，乃至于提出了建设研究型CDC这种孤芳自赏的口号，并因此投入大量的人力、物力和财力。　　更为有害的是，CDC的“绩效函数”依然沿袭着旧有的“创收”模式，依然没有摆脱以“创收”为核心的市场“魔棒”的指挥，依然以“创收”为导向，把大量精力

4、和工作重点放在了完成经济指标上，从而极大地削弱了CDC服务于民众、服务于基层的动能和势能，导致了CDC与社会大众健康需求、与基层卫生机构服务需求的严重脱节。　　建立CDC与基层卫生的“鱼水关系”　　我国社会正处于健康转型期，公众对健康指导的渴求日益增加，而基层卫生机构服务又极为缺乏相应的人才、技术和服务能力，亟须CDC“下沉”， 以基层卫生服务机构为平台，面向社会公众传播和普及慢性病干预、膳食营养、健康教育等方面的健康知识，并从帮助基层卫生服务机构培训人才、提高技术水平等方面入手，建立起制度化、规范化的双向沟通，指导基层卫生服务机构加强公共卫生服务能力建设，满足社会公众随

5、着社会经济发展不断提升的健康需求。这里重要的是必须建立两个沟通的渠道，一是CDC与基层卫生服务机构的沟通渠道，二是CDC以基层卫生服务机构为平台面向社会公众的沟通渠道。　　如果说，CDC“下沉”服务于民众、服务于基层是鱼帮水的话，那么，民众和基层对于CDC而言，无疑是水帮鱼了。事实将会证明，在CDC日益强调公益性的语境下，民众和基层是疾控机构可持续发展的一个最大的源泉和动力。认识到这一点是非常重要的——这样的认识会成为其服务于民众、服务于基层的最重要推手和高度自觉性的行为。那种把服务于民众、服务于基层仅仅看成是自身难以推托的职责，甚至于看成是对民众和基层的一种单向的、不求

6、回报的服务的认识是非常错误的。　　重视全科医生团队中的“公卫医生”　　作为直接联系社会公众健康需求的最重要的一个桥梁和纽带，基层卫生服务机构这个平台，有着不可替代的特性，这正是CDC “下沉”服务于民众必须依托基层卫生服务机构、尤其是依托其全科医生团队的最主要原因。如果说依托基层卫生服务机构使CDC有了一个服务于民众的广阔空间，那么，依托其全科医生团队就使疾控机构有了一个服务于民众的直接“抓手”。然而，对于CDC来说，一个更为重要的任务还在于为基层卫生服务机构留下一批既有公共卫生专业知识、又有慢性病干预、膳食营养、健康教育等方面专业技能的公卫医生——这应当是CDC责无旁贷

7、、不可推卸的一个重要职责。　　当前，在全科医生团队中“公卫医生”实际处于一种边缘状态的情况令人担忧。如果说从短期看，它是解决基层卫生机构服务能力建设中分清轻重缓急、选择先易后难程序的一种必然。如果这种情况尚有一定的合理性的话，那么从长期看，这种情况的存在必将给基层卫生机构的可持续性发展带来极大的隐忧——当新医改步入不断深化的轨道，特别是当社会经济的发展带来公众越来越高的健康需求必须得到不断满足的时候，其对基层卫生机构服务能力的常态要求必将逐步提高。这当中，一个最重要的转变或许就在于基层卫生机构所提供的服务中，医疗服务的比重不断