胸腺瘤的ct诊断课件

《胸腺瘤的ct诊断课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸腺瘤的CT诊断布尔津县人民医院放射科戴蓬勃2008.07胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，也是发生在胸腺的最常见的肿瘤。病理胸腺瘤主要由淋巴细胞和上皮细胞所构成。可分为上皮性（45%）、淋巴性（25%）和淋巴上皮性（30%）。上述任何一种细胞形式为主的胸腺瘤均可以合并重症肌无力，但较常见于淋巴细胞性胸腺瘤。胸腺瘤的10%~15%是恶性的，称其为侵犯性胸腺瘤。确定胸腺瘤良恶性的通常依据是肿瘤的蔓延范围。病理侵犯性胸腺瘤按病理分为三期：Ⅰ期为肿瘤局限于胸腺腺体内；Ⅱ期为肿瘤为肿瘤穿透包膜至胸腺周围脂肪内，但尚未侵及邻近器官；Ⅲ期为

2、肿瘤穿透胸腺包膜并侵及邻近器官，约有半数的Ⅲ期肿瘤有胸膜上有转移、多呈局部浸润性生长，顺沿邻近的胸膜与心包进展。临床表现由于肿瘤位于主动脉弓至肺门的前上纵隔胸骨后间隙，故主要症状为胸痛、胸闷、咳嗽、气短。如肿瘤压迫喉返神经则产生声音嘶哑，压迫食管产生吞咽困难。约有30%的胸腺瘤病人有重症肌无力，也可以件有红细胞再生不良、低r球蛋白血症、巨食管及胶原血管疾病等。约半数胸腺瘤病人无症状，多是为其它的原因作胸部X线检查时才首次发现。CT表现肿瘤位于主动弓至肺门的前上纵隔，多呈圆形、卵圆形或分叶状。通常肿瘤边界清，当边界不清时，可能

3、与下列因素有关：肿瘤与周围脏器粘连；肿瘤侵犯纵隔内组织。此为侵犯性胸腺瘤的特征之一。肿瘤一般为1~10cm，CT扫描能诊断的最小胸腺瘤直径为2cm、多数生长不对称，常位于纵隔一侧呈均匀软组织密度肿块。CT值一般为40~80HU，肿瘤可有囊性变，囊变区CT值可为4~10HU。大体积的胸腺瘤可呈蜂窝状，结节状，可因其内含有脂肪组织而为低密度影，从而使肿瘤密度不均。增强扫描时，肿瘤实质部分可强化。CT表现良恶性胸腺瘤鉴别：CT尚无可靠的征象作为鉴别依据；一般认为肿瘤与纵隔结构间的低密度脂肪间隙即透亮线消失，可为侵犯性胸腺瘤，若透亮

4、线存在，多提示为非侵犯性胸腺瘤。侵犯性胸腺瘤很少发生血行或淋巴管转移，多以浸润方式顺沿邻近的胸膜与心包发展。一般局限于一侧胸腔。常见于肋隔角处，心包种植表现为心包不规则增厚。鉴别诊断与胚细胞瘤的鉴别：Teshiman发现肿瘤的组织类型与性别有关，他报道的这种病例所有女性均为良性畸胎瘤，45%的男性为恶性，这对鉴别胚细胞瘤的良恶性很重要。CT上良性胚细胞瘤一般为均匀的低密度肿块，恶性者密度不均匀。囊性畸胎瘤与胸腺囊肿的区别从壁的厚薄上区分有特征，前者壁厚有钙化，后者看不到壁；胸腺瘤的钙化是蛋壳状的，而胚细胞瘤的钙化多为散在的小

5、点状。良性胚细胞瘤壁上可为弧形钙化。鉴别诊断侵犯性胸腺瘤与前纵隔恶性淋巴瘤鉴别：分布特点不同：恶性淋巴瘤多为双侧性，浸润犯围多超出前纵隔，病变多累及主动弓上方，而侵犯性胸腺瘤多为单侧，浸润犯围很小，很少超过纵隔4个分区。形态特点不同：恶性淋巴瘤的边缘有明显分叶。对周围血管的侵犯特点：恶性淋巴瘤大多伴有血管移位，包绕血管；而侵犯性胸腺瘤无此征象，仅表现为血管移位。恶性淋巴瘤未见胸膜种植或胸膜肿瘤及出现胸水；而侵犯性胸腺瘤可有胸膜种植。鉴别诊断与胸腺增生鉴别：真性胸腺增生见于甲状腺毒症、慢性肾上腺功能低下、儿童的应激反应后，以及

6、小儿肿瘤治疗。组织学上重症肌无力的病人胸腺有三种类型，65%胸腺增生，10%为胸腺瘤，余25%显示正常。胸部CT检查对重症肌无力有一事实上的价值，如CT显示正常则可除外胸腺瘤，但CT并不能鉴别胸腺瘤与胸腺增生。特别是当病人年龄小于40岁时，对胸腺增生的病例，大约有二分之一CT检查显示正常。所以CT随访观察很有必要。谢谢大家