高血压治疗的新认识和展望课件

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1、高血压治疗的新认识和展望内容高血压降压目标高血压治疗新认识联合治疗降压药物再评价展望一、高血压降压目标什么是理想的血压水平？迄今为止，规模最大、为期3年的HOT临床试验结果告诉我们：血压控制能带来最大益处的血压值可以定为138/83mmHg时，心血管事件的发生率最低，即理想血压水平。此外，血压下降到此水平以下也是非常安全的二、高血压治疗新认识综合评价和控制多重心血管危险因素高血压综合征不同大规模临床试验证明绝对获益率差异相当大原因——单纯降压不能完全保护靶器官，患者同时存在多重心血管危险因素成人中的血压分类类型血压（mmHg）理想＜120/80正常＜130/85正常高值SBP130~139D

2、BP85~89高血压1期SBP140~159DBP90~992期SBP160~179DBP100~1093期SBP≥180DBP≥110ThesixthreportoftheJointNationalCommitteeonPrevention，Detection，Evaluation，andTreatmentofHighBloodPressure.ArchInternMed1997；157：2413-46NCEPATPⅢ：TheMetabolicSyndrome危险因素上限腰围男＞102cm(＞40inches)女＞88cm(＞35inches)甘油三脂≥1.7mmol/L(150mg/d

3、l)HDL—C男＜1.0mmol/L(＜40mg/dl)女＜1.3mmol/L(＜50mg/dl)血压≥130/85mmHg空腹血糖≥110mg/dl（6.1mmol/L)有三个以上危险因素，代谢综合征即可诊断代谢综合征国际卫生组织（WHO）还包括空腹胰岛素水平、微量蛋白尿根据美国的资料，人群中22％有代谢综合征根据上海的资料，人群中3.6％有代谢综合征高血压综合征的危险因素1、动脉顺应性下降2、内皮功能紊乱3、糖代谢异常4、胰岛素代谢异常5、神经内分泌功能紊乱6、肾功能变化7、凝血机制障碍（纤溶、凝血因子）8、左室肥厚、功能失调9、加速动脉粥样硬化10、中心性肥胖（obesity/adip

4、osity）高血压综合征的其他重要组成部分心率增快伴IR高尿酸血症OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）心率增快与胰岛素抵抗（IR）相关HR交感神经张力Beta受体Alpha受体效应增性作用血管收缩快缩肌纤维血流量减少肌内葡萄糖摄入IR脂代谢异常心率增快是重要的危险因素心率增快可以提示更高的高血压危险性冠状动脉缺血冠状动脉性心脏病心血管死亡率理想的心率目标理想的心率55～65次/分如能耐受更低则更好高血压患者中高尿酸血症发生的机制GFR重吸收肾小管分泌乳酸盐酮症血容量（利尿剂）双氢克尿塞吲哒帕胺尿酸排泄生活方式调整来预防或治疗高血压调整评价维持理想体重BW每减少1Kg可使BP下降1.6/1.1

5、mmHg参加耗氧多的体育活动可使BP下降13/8mmHg(30~40min/d，mostdaysoftheweek)进食大量水果、蔬菜、低脂乳制品在8周后可使BP下降11.4/5.5mmHg减少饱和脂肪和总脂肪的摄入量将盐摄入量限制在≤100mmol/d可使BP下降3.7~4.8/0.9~2.5mmHg(2.4gNaor6gNacl)维持食物钾的充分摄入维持食物钙和镁的充分摄入将酒精摄入量限制在≤30ml/d(女性和低体重者≤15ml)戒烟根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗血压测定、病史体格检查、实验室检查、ECG130～139/85～89mmHg（正常高值）140～159/90～99m

6、mHg（1期）≥160/≥100mmHg（2期或3期）无糖尿病有糖尿病生活方式调整生活方式调整＋药物治疗无危险因素无心血管疾病或其他靶器官疾病危险因素≥1项无心血管疾病或其他靶器官疾病（无糖尿病）有心血管疾病或其他靶器官疾病或糖尿病生活方式调整＋药物治疗生活方式调整12个月生活方式调整6个月生活方式调整＋药物治疗≥140/90mmHg≥140/90mmHg在生活方式调整的基础上增加药物治疗在生活方式调整的基础上增加药物治疗三、联合治疗打破主要的血压维持机制——DASHDDirect（Autoregulation）：CCBAAdrenergicmechanisms:α-B，β-BSSalt（S

7、odiumchloride）：利尿剂HHumors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB高血压联合治疗的原理干预多种机制个体遗传差异为什么要联合治疗？添加/补充药理作用改善依从性降低剂量减少副作用联合治疗的必要性减少单一药物剂量中和代偿机制将副作用减至最小联合治疗的优点有效减少不和效应更好保护靶器官提高依从性安全改善费用——效应关系联合治疗的原则药代动力学和药效学上可以互补避免联合应用降压原