左室舒张期心衰课件

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1、左室舒张期心衰北京协和医院朱文玲左室舒张期心衰定义临床有心衰症状而左室收缩功能正常在心衰病人中，1/3是左室舒张期心衰常见老年女性，伴严重高血压，左室肥厚，常有二尖瓣关闭不全典型表现：肺血管充血症状和体征但心脏正常大小，LVEF正常(ECHO，核素心室造影)左室舒张期心衰左室舒张期心衰的临床表现与收缩期心衰相似两者发病机制、治疗、预后完全不同左室舒张期心衰发病机制：舒张功能受损，左室腔僵硬度增加，造成LV舒张压/容量比率异常左室舒张功能受损时LV舒张压/容量左移对任何一个容量，左室舒张压显著升高左室舒张功能受损主要表现为左室充盈压升高左室舒张期心衰病因肥厚型心肌

2、病(LVH)冠状动脉供血不足LV腔僵硬，LV顺应性长期高血压伴LVH慢性冠心病伴左室心肌疤痕，胶原沉积浸润性心肌病如心肌淀粉样变或Sarcoidosis舒张期分期等容舒张期AV关闭MV打开LV压力迅速下降而容量不变能量依赖性对心肌缺血敏感快速充盈期能量依赖LV腔僵硬被动性限制LV增大缓慢充盈期依赖于心腔僵硬度随LV容量增加而增加心房收缩期主动充盈心室最终使LV压力和容量增加在正常情况下，LV舒张期容量的15％-25％来自左房左房收缩与左室顺应性，心腔僵硬度，心房收缩功能和左室舒张压有关多数舒张期心衰病人主动和被动舒张功能异常各种疾病可能有不同方面的舒张功能异常L

3、VH：主动松弛减慢，被动的心腔僵硬度增加急性心肌缺血：短暂的LV松弛功能下降浸润性心肌病：被动的心腔僵硬度增加(由于异常物质在心肌间质沉积所致)年龄：年龄增长，心肌纤维化及LVH，使左室松弛延长左室舒张期心衰症状劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸急性左心衰竭左室舒张期心衰诊断病史，体检，胸片超声心动图#单纯舒张功能不全左室正常大小，LVEF正常常有LVH，二尖瓣关闭不全#明确病因#提供心功能，治疗，预后信息#多普勒超声诊断受很多因素影响(心率，年龄，心室负荷，治疗)，缺乏特异性左室舒张功能左室舒张功能决定左室充盈阻力受多种因素影响，临床评价困难等容舒张期，

4、快速充盈期，左房充盈期多普勒评价左室舒张功能：等容舒张期（IVRT）：AVs—Mvo二尖瓣血流频谱肺静脉血流频谱ZhuWenling等容舒张期在左室流出道与流入道之间取样ZhuWenling正常二尖瓣血流频谱E=快速充盈期A=左房充盈期ZhuWenlingPTCA时急性缺血左房压正常左室松弛受损硝酸甘油使前负荷降低左室松弛正常ZhuWenling左房压逐渐升高E逐渐增高疾病晚期E显著增高（肺充血）ZhuWenling正常肺静脉血流频谱ZhuWenling左室舒张功能受损肺静脉血流频谱左房收缩期逆向血流A（左房逆流入肺静脉）ZhuWenling左室舒张期心衰治疗控制

5、血压，逆转左室肥厚受体阻滞剂：减慢心率，延长舒张期，改善舒张功能钙拮抗剂ACE抑制剂，ARB利尿剂不用正性肌力药