傅凤鸣急性心肌梗塞ppt课件

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1、急性心肌梗塞定义：是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。原因通常是在冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成导致冠状动脉持续、完全阻塞急性心肌梗塞临床上有剧烈而较长时间的胸骨后疼痛、坏死组织引起的全身反应(发热、白细胞增高，红细胞沉降率加快)、血清心肌酶活力增高及心电图ST段抬高呈动态变化，可发生心律失常，休克或心力衰竭急性心肌梗塞急性心肌梗塞的诊断典型的临床症状特征性心电图改变心脏损害的血清学标记阳性急性心肌梗塞的临床症状1.AMI的

2、诊断时临床表现，与梗死的面积大小、部位、冠状动脉侧支血管情况密切有关：①诱发因素②先兆：1/2的病人发病前数日有乏力、胸部不适、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状；③典型的疼痛；④全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等；⑤胃肠道症状：可伴有明显的恶心、呕吐和上腹痛。⑹心律失常：多发生在起病1-2周内，而以24小时内最多见。可伴乏力、头晕、晕厥等症状，以室性心律失常最多。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。⑺心力衰竭。⑻低血压和休克。⑼体征急性心梗的临床症状-诱发因素安静或睡眠时：迷走神经活性增高，易发生冠状动脉痉挛饱餐后：

3、血脂增高，血液粘稠度增高，血小板易于聚集导致血栓形成用力大便：心脏负荷加重，增加心肌缺血缺氧频发心绞痛的病人原来并无症状者急性心肌梗塞的临床症状-疼痛典型AMI的疼痛特点①部位在胸骨后或左侧胸部；多无明显诱因②范围为病人自己的拳头大小③性质为压榨样④持续时间多超过２0分钟，有时可达数小时或数天⑤休息和含服硝酸甘油后不能缓解⑥可向颈部、肩背部、上肢等部位放射⑦疼痛剧烈时伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐急性心肌梗塞的心电图诊断标准1.新出现的Ｑ波（≥0.03s和或≥1/4R），并至少出现在下列3组导联中的一组导联有2个或2个以上的导联

4、，①Ⅱ、Ⅲ、aVF，②V1-6，③Ⅰ、aVL2.新出现的ST段抬高或下降（≥1.0mm)3.有急性心肌梗塞的临床症状并有新出现的完全性左束支阻滞心电图特征性改变有Q波心肌梗死者，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现以下特征性改变：⑴宽而深的Q波（病理性Q波）⑵ST段抬高呈弓背向上型⑶T波倒置，往往宽而深，两肢对称⑷在背向透壁心肌坏死区的导联上则出现相反的改变,即R波增高，ST段压低，T波增高在无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死者，则不出现病理性Q波，发生ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T

5、波倒置急性心肌梗塞心电图的动态改变（1）起病数小时内,可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波数小时后，ST段明显抬高，弓背向上与直立的T波连接，形成单相曲线。1-2天内出现病理性Q波，R波降低，是为急性期改变。Q波在3-4天内稳定不变，以后70%-80%永久存在ST段抬高持续数日至2周左右逐渐回到基线，T波则变为平坦或倒置。是为亚急性期性改变急性心肌梗塞心电图的动态改变（2）数周至数月后，T波呈V形倒置，两肢对称，是为慢性期性改变。T波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复。无Q波的心肌梗塞中的心内膜下心肌梗塞：先是ST段普

6、遍压低(除aVR),继而T波倒置,但始终不出现Q波,ST段和T波的改变持续存在1-2天以上急性心肌梗塞的定位诊断局限前壁：V3-5前间隔：V1-3前侧壁：V5-7、aVLⅠ广泛前壁：V1-5aVLⅠ下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF下间壁：V1-3Ⅱ、Ⅲ、aVF下侧壁：V5-7Ⅱ、Ⅲ、aVF高侧壁：aVL、Ⅰ正后壁：V7-8急性前壁心梗超急损伤期发展为损伤型心电图急性下壁及右心室心梗急性非透壁心梗演变过程陈旧性广泛前壁心梗合并室壁瘤急性广泛前壁心梗急性下壁及前壁心肌梗死陈旧性下壁及后壁心肌梗死陈旧性前间壁心肌梗死陈旧性下壁心肌梗死心绞痛发作前

7、后心电图心绞痛发作前心电图发作时心电图三、心脏生化标记物肌酸激酶：CK-MB心脏肌钙蛋白：cTnT、cTnI肌红蛋白：低分子血红蛋白，释放速度快，敏感性高；但持续时间短，特异性差。UA(-),USTEMI(+)不稳定心绞痛和急性心梗的鉴别⒈不稳定心绞痛病史、心电图、心肌损伤标记物阴性。⒉ST段抬高性和非ST段抬高性心肌梗死病史心电图：动态变化更长时间心肌损伤标记物阳性。AMI的血清标记物及检测时间项目肌红蛋白cTnIcTnTCKCK-MB出现时间（h）1-22-42-463-4100%敏感4-88-128-128-12峰值时间（

8、h）4-810-2410-242410-24持续时间（d）0.5-15-105-143-42-4急性心肌梗塞的并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心室壁瘤栓塞心肌梗死后综合症：发病率约10%，于心梗后数周至数月内出现，可反复发作，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热