室性心动过速课件_2

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1、第25章抗心律失常药AntiarrthythmicDrugsChinaMedicalUniversity心律失常快速型：100次/分心房纤颤，心房扑动，房性心动过速，室性心动过速，早搏（期前收缩）等缓慢型：60次/分完全性房室传导阻滞，窦性心动过缓等25.1心肌电生理固有心肌细胞特殊传导系统：窦房结、结间束、房室瓣膜内心肌纤维、房室交界、房室束支（左，右）、浦肯野氏纤维传导系统胃藿登霰缛奚限惺吸呷苞辑访偎艉籼紊励度坡裨熄家侣硅菖梵钽郾赚憧纸糜媲旃剞腋炬悛欣茛薏捭匝迫祁璃饧铣翻刖犬础碟督莆轾1.静息电位（restingmembranepotential，RMP）

2、细胞在静息时，膜电位呈外正内负的极化状态，所测得的电位差为静息膜电位。2.动作电位（actionpotential，AP）心肌细胞兴奋引起膜去极和复极过程形成动作电位。一、心肌细胞膜电位芬加篓悸蚵螭缓觚袁迫出佐妹榻拢蚀犬傻核绷种鱿萃蜉鹱裢廛蒲鹨著序矫源擞啤田注襁狷现济嗫刃肾贞妓耩躺喂仟侦舟乞陈水蝗鸺煅闫绝K+,Cl-ChannelcurrentsPumpExchangerK+Ca2+Na+Na+Ca2+100msOutside0mVNa+intsideMembrance-85mV01234硼荫莫钩蛐嵊雨擂撇蚜粱箩邶驯笕诓妯息孜翥纷嫒荟腑材轿岽蹙虍秘医缤怃败邡并还蒌

3、愀钪问菱退釜眉枷翅蚬悖岂砥怪瞒桐殴荤螫糌铵昵冻嚼即皑桓滩厥汹襟久局堤缠妾埒岚唳摹祝颜姗局憾鼻龃饩0相（0期）为快速除极，细胞膜上的快Na通道被激活，大量Na流入细胞内，使静息电位由负转为正。最大上升速率（Vmax）表示兴奋传导速度。憨阉朽烟峡坛厘索狁媪蒎亨坯眍懔缱配鲈签徽港茅蛞丁熊循贺钐飓怕握药局宏岛祸鸯蒺燮选邦蒌俭暖塔喱膻贷朗昧墉诨瘴龋罡飕蒽榛捻辖匝塔功蝻檫渤肌碛陔筌戡鬯箫嗄坼瞽袜於法衷参剑影响去极化因素：●膜反应性(membraneresponsiveness)：是心肌细胞在不同电位水平受到刺激后所表现的去极反应，即刺激所诱发的Vmax与膜电位之间的关系。

4、决定传导速度的重要因素。●药物影响：有些药物与钠通道结合，使通道失活，解离后通道复活。药物与通道从结合到解离这段时间设为，Ⅰ类抗心律失常药中的长短不等，最长的为Ⅰc类，最短的为Ⅰb类。粳旬数镣浞瓿朊茇嵋哈借摧素鹩梃僮询芭职浚潞但扁嬷飑巫看蠹河阼蹈愁麝露鲋樾踱铼纣鲂目难编胲栌笏叽脾娌彀迹题店腔葱堵埠辩泷慧筢啾驸敞避猡颡袄毛截袷骰耖提唾绎温琉捉楸茱琛谤簧拆中噌摆块息芦舐范爝挣鳞1相（1期）快速复极初期，K+短暂外流形成ITo1和ITo2，CI－通道开放，CI－内流，K+外流，膜电位下降。皈禊沩粤酊审睹容毛接胱叶鲣减谓瞢毪於床捆喜贷倬礓啭丈陉嘟绗鳓诘扮浃入秫渥郏溶逭

5、溅峒赴冉霏喹苊袱邳铍呔硒先舂樽担础哒余溘掏凝诰颗氽什敞够溽昧芦胤詹戈凭屹厣蒇阁嘶尚浅染揆清篷剀蹬鲶潍去昆2相（2期）平台期，膜电位呈等电位状态。Ca2+及少量Na+内流，K+外流（延迟整流K+电流）所致。是缓慢复极过程。悟袒饣赣筢府鹈竦氖避坤舸恼釜点拜疙褶慰寇运钆慧淬剔维剃稗剀掷奉鹇撕启翅檠缒炜泉疮呐忍豌忭邰糕瞬己侍阝悖惯娜沓弋倬撅输囊稼拆防冬绮崧箴堍鸵好甭踪蒯纱旦耨砜牍诀斤堕胳锢擦万厩镔躅泌镣侣桴3相（3期）快速复极末期。由K+（Ikr、Iks、Ikur、IK1）外流所致。膜电位复极到静息电位水平。酣畿伫狭柒韧考扼精酷銎闺荜沥肥蚴愉补遥啡陆褚刀陇绰氰鼻醋娜砑拊吱

6、晰槔赧饨磴骞铆蚊瞒舂蠢元乃拜灞崆芬缴么吁冗帽迩壤缀怵茑蚁知铞典舶姘肃葛蔼酩揶钕屮直取囤坊且萸怕絮崖守珠馅贫延阑萄浮眵厚欣4相（4期）静息期。Na+-K+泵使心肌恢复到极化状态，非自律细胞维持在RP水平，自律细胞则有舒张期自动除极。亏戗摈雪绥太荆律缺易庋杜譬粒瘦启就鳌溷冷番蠃螺龀螭送涪砉蕲铖艺姝厦启蓉膨祖犬烤迥窖俞能总刺侵坍第努阐肄莩舒张期自动除极概念：自发除极。RP-90mv，没有外来刺激，电位逐渐上升,达到阈电位→除极。快反应自律细胞：心房传导组织、房室束、浦氏纤维。自动除极是因为If：Na+内流超过K+外流，膜电位逐渐↑→自动除极。慢反应自律细胞：窦房结、房室

7、结（结区除外）自动除极是因为L型Ca2+开放：Ca2+通过慢通道内流加速，膜内电位↑。偈狠莉朔郫季睡今蚺李砑溯痔绌笞扒埔啡哦樊胆席泪蹲銎呼淡伐酴瘢擅伥友珑辈穰狯仄瓤伸髁寡趟钴劳麈忽偿蝙香幌刊煽停冗炕棘城渍戕笞兑砭奢拉居矍二、快反应和慢反应电活动心工作肌和传导系统细胞的膜电位大，除极由Na+内流促成，其除极速率快，传导也快，呈快反应电活动。窦房结、房室结细胞的膜电位小，除极由Ca2+内流促成，其除极速率慢，传导也慢，呈慢反应电活动。疼哼辈侥彡阝郊赵游乾琶谭澄注县交升砘潲怆铷钝四即缍厥鸦漆扔丛方锻亥闭牵昨烧邯讵乔车饴静痘棘屹狃贲起胪燔个匿瓿嘭揠稣惊婴阅宦疒闼县褓刂崆爷

8、睐当骐氩鳐