经子宫动脉化疗栓塞治疗异位妊娠

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1、经子宫动脉化疗栓塞治疗异位妊娠【关键词】子宫动脉　　【摘要】目的探讨经子宫动脉化疗栓塞治疗异位妊娠。方法采用Seldinger技术，对43例异位妊娠患者行超选择子宫动脉造影，经导管向子宫动脉灌注化疗药MTX（及）5-FU后，明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。术后观察临床症状、体征，血β-hCG及盆腔包块变化情况。结果43例中40例获得成功，成功率93%，血β-hCG值8～36天降至正常，术后29～45天月经恢复正常。25例行HSG的患者1例远端输卵管不全梗阻。结论经子宫动脉介入治疗异位妊娠创伤小、成功率高，能有效制

2、止内出血，扩大了保守治疗的适应证。Transuterinalarteryinterventionaltherapyforectopicpregnancy【Abstract】ObjectiveToinvestigatetreatmentofuterinearterialchemoembolizationforectopicpregnancy.MethodsUsingSeldinger’smethod，43casesofectopicpregnancyrecEivedsuperselectiveangiogra

3、phyinuterinearteryandinfusingMTX（and）5-Fu，thenembolizinguterinearteryparticles.Aftertheprocedure，ptom，physicalsigns，theserumβ-HCGandthechangeofpelvicmass.Reˉsults40caseseoftheserumβ-HCGpostoperationreachingtonormalalent.　　Key，血β-hCG最高值为532.5IU/L（正常值<15I

4、U/L），已发生流产或破裂者28例，孕龄42～70天，B超示宫旁混合性包块直径4.5～8.0cm，12例行后穹隆穿刺抽出不凝血2.0～4.8ml，血β-hCG最高值为652.4IU/L。1.2方法采用Seldinger技术，选择4FCobra导管行对侧股动脉穿刺。将导管超选择到妊娠侧子宫动脉，注入造影剂行动脉造影，明确孕囊部位及供血、出血情况，根据异常血管染色的不同征象、范围，经导管灌注MTX50～80mg，若孕囊直径>4.5cm，则加用5-FU500mg。灌注完毕用明胶海绵条或颗粒栓塞子宫动脉，再次

5、造影，证实子宫动脉栓塞满意后拔管。术后观察患者症状、体征变化，注意观察血压、有无腹痛、阴道流血等。所有患者于手术前及术后第3天、第7天以后每周复查血β-hCG值及盆腔B超，了解β-hCG值及宫旁包块变化情况。对有生育要求者月经恢复干净后第2～3天行子宫输卵管碘油造影，了解输卵管是否通畅。1.3疗效评价有效:临床症状消失，血β-hCG降至正常，B超示盆腔包块进行性缩小，月经恢复正常。无效:术后又出现手术指征，需开腹手术。　　2结果2.1治疗结果43例患者均一次性插管成功。40例有效，成功率93%。40例术后临

6、床症状迅速消失，血β-hCG呈进行性下降，完全降至正常时间为8～36天，复查B超示盆腔包块逐渐缩小，13～273天完全吸收，术后29～45天月经恢复正常，Douglas腔有积血者术后5～26天全部吸收。25例有生育要求患者中，术后月经恢复，干净后2～3天行子宫输卵管碘油造影，24例显示输卵管通畅，1例HSG检查示输卵管远端不全梗阻，呈蚯蚓状改变。1例输卵管妊娠术后1周复查血β-hCG仍>500IU/L，B超示仍有胎心搏动，予以经阴道孕囊内注射MTX100mg，第4周血β-hCG值降至正常。1例腹腔内妊

7、娠伴出血患者行子宫动脉化疗栓塞术后3天出现发热，腹部轻度压痛，对症治疗后缓解，复查B超腹腔包块于术后7天开始缩小，60天完全消失。2例宫颈妊娠患者行子宫动脉灌注化疗术后行宫颈胚胎清除术。2.2造影征象见图1～4。43例中全部行超选择性子宫动脉造影，其中15例行双侧子宫动脉造影。35例可见子宫动脉输卵管支明显迂曲增粗，并可见孕囊供血小动脉显示，实质期妊娠侧局部可见范围不等的类圆形孕囊染色。异位妊娠破裂或流产有活动性内出血者，子宫动脉造影时可见对比剂外溢。　　3讨论3.1动脉内插管治疗异位妊娠的基础子宫动脉从髂

8、内动脉分出后，至子宫颈部沿子宫侧壁上行，沿途发出多支平行的螺旋动脉供血子宫，至子宫底部发出输卵管支供血输卵管、子宫动脉的输卵管支承担了输卵管85%以上的供血量［1］，因此，子宫动脉是异位妊娠囊胚的主要供养动脉，这便是经子宫动脉介入治疗异位妊娠的基础。本文43例子宫动脉造影明显显示输卵管动脉37支，35例造影实质期妊娠局部可见典型类圆形孕囊染色。3.2药物选择目前最常用的药物是对滋养细胞具有高度敏感性的MTX和5-