护理查房_（初诊糖尿病）课件

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1、护理查房徐州医学院华笑目录查房目的病情介绍护理诊断及措施查房目的针对该病人的现存护理诊断、措施存在的问题及改进的方法一般资料床号：8姓名：孔照美年龄：49岁性别：女婚姻：已婚入院时间：2014-06-0411：50主诉：口干多饮，多尿三月余现病史：患者1年前无明显诱因出现体重下降，近一年来体重下降10Kg，未予重视，患者3月前出现口干、多饮、多尿，伴有腰背部麻木不适，未予重视，患者为求进一步治疗，来我院门诊就诊，测空腹血糖14.6mmol/L,查尿常规：隐血（+），葡萄糖+，白细胞31/ul。为求进一步诊

2、治入住我科。入院时：患者口干、多饮多尿明显，无视物模糊，无头晕，无手足麻木，无胸闷心慌，无皮肤瘙痒，无恶寒发热无恶心呕吐，夜寐尚安，二便调。实验室检查尿常规：葡萄糖(+)，隐血(+)白细胞计数31/ul血常规：未见明显异常。免疫八项：未见明显异常。凝血六项：D-二聚体(D-D)0.51mg/L；生化一：谷草转氨酶48U/L，总胆红素22.3umol/L,谷丙转氨酶51U/L糖化：11.7%。OGTT(0-30-60-120-180):13.33-19.01-22.39-22.83-16.61mmol/LC

3、RP(0-30-60-120-180):0.53-0.79-1.11-1.45-1.08mmol/LINS(0-30-60-120-180):2.21-4.45-7.02-8.22-5.95mmol/L诊疗计划内科护理常规。II级护理，低盐低脂糖尿病饮食健康教育遵医嘱测血糖prn测血压bid遵医嘱予灯盏细辛活血化瘀促进循环遵医嘱予胰激肽原酶改善微循环遵医嘱予胰岛泵泵入（早7U中5U晚5U）遵医嘱予中药辅助治疗遵医嘱停胰岛泵改门冬胰岛素30早晚餐前皮下注射主要护理问题P1：知识缺乏：缺乏糖尿病的治疗、预防并

4、发症和自我保健的知识目标：病人及家属了解糖尿基本情况措施：1.向病人及家糖尿病定义,临床表现,诊断,现在新进展诊治情况。2.教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用,定期到医院复查3.病人及家属对一般糖尿病低血糖果处理.4..有条件者上网或其它途径检阅有关资料.评价:目标达到主要护理问题P2：焦虑：与角色突然转变以及对疾病不了解有关目标：焦急减轻措施：1.关心病人了解心理状况，热心解答病人提出问题。2.病人加强营养，饮食定时定量的意义。3.病人应保持乐观情绪。4.了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。

5、效果评价：目标达到主要护理问题P3：睡眠形态紊乱:与夜尿频多，担心病情，以及对环境不习惯有关目标：住院期间患者睡眠状况改善。措施：1.创造良好的睡眠环境2.积极控制原发病，控制血糖3.指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前少饮水4.给予患者积极地心理护理，减轻患者的焦虑情况5.辅以耳穴埋籽的中医护理效果评价：目标达到主要护理问题P4：潜在并发症：低血糖与胰岛素使用不当，饮食不当有关。目标：不发生低血糖或者低血糖情况及时改善。措施：①遵医嘱注射胰岛素，按时服药。②告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学

6、地进食。并告知患者、低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。③告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。效果评价：目标达到出院指导交待患者居家要注意合理控制饮食，适当运动，坚持自我监测，按时服药，定期复查，如有不适及时就诊。患者已掌握门冬胰岛素30注射液（诺和锐30）的注射方法，予BD注射针头28个带回，交待其按要求更换。讨论：护理诊断、措施不足之处