阴式手术患者的护理课件

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1、第十七章阴式手术患者的护理第一节阴式手术患者的一般护理【概述】外阴手术：女性外生殖器部位的手术阴道手术：阴道局部/途经阴道的手术血管神经丰富与尿道、肛门相邻暴露隐私部位出血疼痛感染心理问题【手术前准备】(一)护理评估1.病史2.身体评估3.心理社会评估【手术前准备】（二）护理措施1.心理护理2.皮肤准备范围：耻骨联合上10cm----大腿内侧上1/3,外阴、肛门、臀部3.肠道准备:与腹部手术准备相同4.阴道准备：术前3日阴道冲洗或坐浴bid，术晨宫颈阴道消毒。5.特殊用物准备：特殊体位的用物准备。1.体位:根据手术采取不同体位外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝盆底修补术后：平

2、卧位，禁止半卧位膀胱阴道瘘术后：健侧卧位处女膜闭锁切开术后：半卧位【手术后护理】2.切口的护理观察伤口炎性反应—红、肿、热、痛、渗液局部皮肤状况阴道分泌物性状压迫止血：术后12-24小时内取出阴道内纱条3.积极止痛：止痛剂或镇痛泵4.保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯5.保持大小便通畅：留置导尿和便秘的护理6.避免增加腹压【手术后护理】第三节子宫脱垂(uterineprolapse)【概念】子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：【发生机制】损伤及其他原因张力下降支持功能薄弱子宫脱垂阴道前/

3、后壁脱垂1分娩损伤：最主要原因2产褥期过早重体力劳动：3长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤4盆底组织松弛:先天发育不良,老年患者【病因】下一页正常子宫轴产后未复旧子宫轴腹压过高返回下坠感及腰背酸痛阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡排尿排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处溃疡【临床表现】【临床分度】Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜<4cm,但未达处女膜缘Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内Ⅱ度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外Ⅰ度重型Ⅱ度轻型Ⅲ度

4、子宫脱垂临床分度【临床分度】加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。【处理原则】非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。1.支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病2.子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用【处理原则】手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂常见术式：阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术【处理原则】1．非手术病人的护理改善一般状况：缩肛训练指导病人正确使用子宫托【护理措施】子宫托使用注意事项：经期和妊娠期停用选择大小合适的子宫托切忌久置不取定

5、期复查【护理措施】2．手术病人的护理术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症术后护理：卧床7～10天，尿管留置10～14天；避免增加腹压【护理措施】3．心理护理讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作4．出院指导休息3个月；定期复查；半年内避免负重【护理措施】