手足口病重症患儿新

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1、手足口病重症患儿早期识别及处置广水第二人民医院感染科宋自成手足口病诊疗依据《卫生部手足口病诊疗指南（2010年版）》《湖北省小儿手足口病重症病例临床救治指导意见（2011年版）》《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》《肠道病毒71型（EV71）感染处置流程图（2011年版）》手足口病诊疗依据《湖北省医疗机构手足口病实验室检测方案（2011年版）》《湖北省手足口病防控工作实施方案（2012年版）》《湖北省手足口病社区排查方案》《湖北省3岁及以下发热或皮疹病例管理方案（试行）》2008—2012指南比

2、较2008《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）（我院于4月29日首例报告）将临床表现分为普通病例和重症病例，危重病例归纳为8条（一）年龄小于3岁；（二）持续高热不退；（三）末梢循环不良；（四）呼吸、心率明显增快；（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（六）外周血白细胞计数明显增高；（七）高血糖；（八）高血压或低血压。2008—2012指南比较2010年《手足口病诊疗指南（2010年版）》病原学为肠道病毒[coxA16,EV71],临床也分为普通和重症病例，但在重症病例中分为重型和危重型(1)重型：出现

3、神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。(2)危重型：出现下列情况之一者①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。2008—2012指南比较2008—2012指南比较2011《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》指出重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。将临床表现分为五期，指出了重病

4、例时期识别的6个要点1持续高热2神经系统表现3呼吸异常4循环功能障碍5外周WBC↑6血糖升高（＞8.3mmol/L)手足口病的概念及概况手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。手足口病病毒传染源和传染途径传染源为病人和隐性感染者传染途径主要是通过密切

5、接触感染者的粪便、口腔分泌物、皮肤疱疹液中的病毒，经粪－口途径或呼吸道（主要是口腔粘膜和鼻腔粘膜）传播。（接触传播、空气中飞沫被污染水经口传播、门诊交叉感染和口腔器械消毒不严造成的传播）潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。普通病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。（相当于手足口出疹期）手足口病临床表现临床分期第

6、1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹（早期皮疹不明显）。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第2期（神经系统受累期）少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查

7、可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键第4期（心肺功能衰竭期）病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。

8、多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸