原发性高血压PPT-病理学课件.ppt

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1、原发性高血压primaryhypertension天津医科大学总医院心脏科孙跃民概述定义高血压(hypertension)是指以体循环动脉压（收缩压和/或舒张压）增高为主要表现的临床综合征分类原发性：占95%继发性：占5%中国高血压患病率调查资料1959-2002年6050403020100NorthSouthPrevalence(%)(a)50.231.57.910.733.246.5AwareTreatredControlled6050403020100Prevalence(%)(b)AwareTreatredCont

2、rolled52.536.810.044.727.48.0RuralUrban中国人群高血压知晓率、治疗率和控制率(2002年调查资料)ReynoldsK,etal.JHypertens2003;21:1273发病因素肥胖和超体重饮酒高钠饮食性别和年龄地区差异职业吸烟遗传精神心理因素发病机制血压的形成平均动脉压=心排血量×总外周阻力影响心排血量：体液容量、心率、心肌收缩力。影响总外周阻力：阻力小动脉结构、血管壁顺应性、血管的舒缩状态。可能机制遗传学说肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）血管内皮功能异常胰岛素抵抗中枢神经和

3、交感神经系统病理高血压靶器官损害蛋白尿左室肥厚临床表现一般症状：头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、乏力、失眠、多梦、健忘、易激动。靶器官损害症状诊断诊断性评估一、确定血压值及心血管危险因素就、疾病及高血压原因二、血压测量：主要用以下三种方法：1.诊所血压2.自测血压3.动态血压24h平均值<130/80mmHg白昼平均值<135/85mmHg夜间平均值<125/75mmHg夜间血压值比白昼血压均值低10-20%ChinJhypervol12No.6483-486血压的测量决定血压标准的准确性对于血压测量，建议测２遍，取其平均

4、值。下述６种情况时舒张压读数应以柯氏音第Ⅳ时相（变音）为准：老年人（尤其是＞７０岁者）、妊娠妇女、儿童（＜１２岁）、严重贫血、甲亢和主动脉关闭不全患者2004中国血压的分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压>140>901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）>180>110单纯收缩期高血压>140<90影响预后的因素2004年高血压指南1、心血管危险因素2、靶器官损害（TOD)3、并存的临床情况(

5、ACC)2004年中国高血压防治指南心血管危险因素靶器官损害糖尿病关联临床状况收缩压和舒张压水平（1－3级）男性>55岁女性>65岁吸烟血脂紊乱（TC>5.7mmol/L,LDL-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）早发心血管病家族史(一级亲属，发病年龄<50岁)腹型肥胖(腹围男>85cm,女>80cm,或肥胖：BMI>28kg/m2C反应蛋白1mg/dl左心室肥厚超声显示动脉壁增厚（颈动脉IMT0.9mm或粥样硬化斑块)血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L）微白蛋白尿（

6、30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男22女31mg/g）空腹血浆葡萄糖>7.0mmol/L餐后血浆葡萄糖>11.0mmol/L脑血管疾病：(缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作)心血管疾病：(心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭)肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿>300mg/24H肾功能衰竭，血肌酐浓度177mol/L）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿心血管病危险分层血压（mmHg）1级2级3级SBP140-159SBP160-179S

7、BP180或DBP90-99或DBP100-109或DBP110I无其他危险因素低危中危高危II1-2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素或器官损害或糖尿病高危高危很高危IV并存临床情况很高危很高危很高危其他危险因素和病史ChinJhypervol12No.6483-486总的心血管危险分层其他危险因素,OD或疾病正常血压SBP120~129或DBP80~84正常高值血压SBP130~139或DBP85~891级HTSBP140~159或DBP90~992级HTSBP160~179或DBP100~1093级HTSB

8、P≥180或DBP≥110无其他危险因素平均危险平均危险危险低度增加危险中度增加危险高度增加1-2个危险因素危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增加危险极度增加≥3个危险因素,MS,OD或糖尿病危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加明确的CV疾病或肾脏疾病危险极度增加危险极