血清同型半胱氨酸水平与2型糖尿病大血管病的相关性

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1、血清同型半胱氨酸水平与2型糖尿病大血管病的相关性：张健肖婉侠张进安徐利王宇【摘要】目的研究血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与糖尿病并发大血管病的相关性。方法134例2型糖尿病住院患者分为大血管病组68例、无大血管病组66例，以32例与糖尿病患者年龄、性别相匹配的健康体检者为对照组。收集研究对象的一般资料及常规生化检查结果，采集血清检测Hcy、高敏C反应蛋白(hsCRP）、纤维蛋白原(FIB）。结果①糖尿病大血管病组患者血清Hcy、hsCRP、FIB水平显著高于无大血管病组(P<0.05）；②糖尿病大血管病多因素Logistic逐步回归分析显示，Hcy能进入回归模型，优势比（OR）为

2、2.25，其95%可信区间（CI）1.15～18.23。结论高Hcy血症是糖尿病大血管病的独立危险因素。【关键词】2型糖尿病；大血管病；同型半胱氨酸；高敏C反应蛋白　大量临床研究和流行病学调查显示，高同型半胱氨酸（Hcy）血症是动脉粥样硬化（AS）及心脑血管疾病的独立危险因素〔1，2〕。某些研究显示Hcy可能也参与了糖尿病大血管病的发生发展，但是这方面的研究较少，是否为糖尿病大血管病的独立危险因素尚存在争议〔3，4〕。为此，本文将综合分析血压、血糖、血脂等AS的传统危险因素及Hcy对糖尿病大血管病的影响，重点探讨Hcy是否为糖尿病大血管病的独立危险因素。　　1资料与方法　　1.1研究对象　

3、　选取2006年7月至2007年10月符合2型糖尿病的住院患者134例。另选同期健康体检者32例为正常（对照）组，其中男22例，女10例，年龄26～78岁，平均（53.3±11.4）岁，与糖尿病组年龄、性别相匹配。记录所有研究对象的一般情况，包括性别、年龄、高血压病史及病程、吸烟史；测量血压、身高、体重，计算体重指数(BMI)。所有研究对象均排除急性感染、外伤、手术、甲状腺功能亢进及酮症酸中毒；排除最近6个月内服用过B族维生素和叶酸者及合并胃肠道、神经、血液系统等严重疾病者。134例糖尿病患者中大血管病组68例，其中冠心病32例，脑梗死29例，下肢血管病变2例，冠心病+脑梗死7例，其中男45

4、例，女23例，年龄35～67岁，平均（55.5±9.5）岁；无大血管病组66例，其中男48例，女18例，年龄34～77岁，平均（54.9±12.2）岁。　　1.2诊断标准　　冠心病：有典型心绞痛或心肌梗死病史和心电图表现，或经冠脉造影确诊；脑血管病：有偏瘫或其他脑局灶症状，颅脑CT或MRI显示缺血或出血改变；糖尿病四肢大血管病变：有间歇性跛行，休息痛，足背动脉搏动消失甚至足缺血性溃疡或坏疽，经超声检查证实血管狭窄或闭塞。　　1.3实验室检查　　1.3.1生化检查　　采集禁食12h以上清晨静息状态下静脉血5ml，静置30min后，以3000r/min的速度离心15min，收集上层血清。Hcy用

5、循环酶法测定，高敏C反应蛋白（hsCRP）用免疫散射比浊法测定，纤维蛋白原（FIB）用Clauss凝固法测定。血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血糖、血尿酸和肌酐均采用全自动生化分析仪进行分析检测。HbA1c测定采用美国伯乐（BIORAD）公司的D10型分析仪和HPLC方法。　　1.3.2主要试剂及仪器　　北京九强公司提供的Hcy检测试剂盒；德灵诊断产品(上海）有限公司提供的hsCRP试剂盒。　　1.4统计学方法　　采用SPSS13.0统计软件包。组间均数的比较用方差分析或KruskalWallis秩和方法；率的比较用χ2检验

6、；相关性用Logistic逐步回归分析。　　2.2血清Hcy水平与糖尿病大血管病的相关性　　以糖尿病大血管病为因变量，在糖尿病人群中对多种因素进行Logistic逐步回归分析，结果显示糖尿病病程、高血压史、HbA1c、TG、LDLC、hsCRP、Hcy能进入回归方程，其中Hcy的优势比（OR）为2.245，95%可信区间（CI）1.152～18.229(P<0.05)，见表2。表2糖尿病大血管病多危险因素Logistic逐步回归分析（略）　　3讨论2型糖尿病患者常常有多种AS危险因素聚集。本研究结果显示血清Hcy水平在糖尿病大血管病组显著高于无大血管病变组，这与近年来国外的研究结果

7、相似〔4，5〕。导致糖尿病患者Hcy升高的原因目前尚不完全清楚，可能与高胰岛素血症和胰岛素抵抗、胰岛素作用异常等有关。进一步研究发现高Hcy血症作为一个独立的危险因素进入回归方程，和血压、血脂、血糖一样，是糖尿病大血管病的独立危险因素，与国外研究结果一致。Okada等〔6〕对145例日本2型糖尿病患者进行冠脉造影，结果显示血管狭窄组的血浆Hcy水平明显高于无血管狭窄组，2型糖尿病患者冠状动脉疾病的严重程度与血