肺癌病例讨论

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1、病例讨论病例（一）气管镜左总支气管距隆突2.5cm处新生物完全堵塞管腔，活检考虑小细胞肺癌治疗CPT-11化疗3周期，疗效SD骨ECT、脑CT(-)化疗后CT左肺主支气管管腔及左下肺囊实性软组织占位，最大直径4.3cm×5.5cm×11.5cm，密度不均，内见强化及钙化，纵隔淋巴结不明显男42岁无吸烟史无肿瘤家族史，既往体健2008.5.7体检发现左肺占位www.themegallery.comCompanyLogo影像学下一步治疗？诊断及分期？左肺中心型肺癌cT3N0M0Ⅱb期www.themegallery.comCompanyLogo局限

2、期SCLC手术治疗回顾性研究：1995-2008年局限期小细胞肺癌共8791例手术治疗---915例（10.4%）化疗、放疗、放化疗联合---5865例（66.6%）未进行任何治疗---2011例（22.9%）Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期例数602123190比例65.8%13.4%20.8%手术vs非手术OS45.9m15.9m39.4m13.7m21.8m11.5mP值＜0.0001＜0.0001＜0.00012011ASCOAbs.7021www.themegallery.comCompanyLogo治疗情况2008.8.5行左全肺切除术手术及病理病理：

3、左总支气管神经内分泌癌，考虑类癌，管壁浸润，化疗后。支气管切端，上下叶间组淋巴结2枚（d1.2-2.5cm）气管支气管组淋巴结5枚（d3.5-2cm），隆突下淋巴结1枚（d3-2.5cm），喉返神经旁淋巴结1枚（d2-1.5cm），主动脉弓下淋巴结1枚（d2-1.2cm）未见癌术后是否辅助治疗？What？How？www.themegallery.comCompanyLogo肺类癌发病特点区别于典型类癌，非典型类癌85-94%与吸烟有关，常见于男性，非典型类癌5年生存率（56%）明显低于典型类癌（87%）中央型类癌中典型类癌明显多于非典型类癌，气

4、道阻塞症状出现早，症状为咳嗽，哮喘，咯血，25%无症状肺及支气管类癌占类癌25%，占肺部肿瘤1-2%，10-20%为非典型类癌，80-90%典型类癌，60-70%发生于主支气管或叶段支气管，属中央型，平均年龄46岁www.themegallery.comCompanyLogo病例分析典型类癌：多数外科医师倾向于支气管袖状或楔形切除，对中心型典型类癌，支气管镜检同时可行腔内电凝术或激光介入治疗不典型类癌：肺叶切除±放疗及化疗小细胞、大细胞、巨细胞神经内分泌癌：放疗+化疗恶性程度低，约10%发生转移，5年存活率90%介于典型类癌和小细胞之间，淋巴结

5、转移发生率66%，5年存活率65%预后差，5年存活率＜5%www.themegallery.comCompanyLogo问题和思考对于小标本的认知？术后病理是否代表该病例的初始状态？（因为化疗2周期后）诊断MEN的必备条件：病理分化程度、表达NE标志物-突触素、嗜铬粒蛋白、增殖活性（G1-3)、TNM分期---本病理报告诊断是否充分？术后辅助治疗选择？www.themegallery.comCompanyLogowww.themegallery.comCompanyLogo？？？www.themegallery.comCompanyLogo问题

6、和思考对于小标本的认知？术后病理是否代表该病例的初始状态？（因为化疗2周期后）诊断MEN的必备条件：病理分化程度、表达NE标志物-突触素、嗜铬粒蛋白、增殖活性（G1-3)、TNM分期---本病理报告诊断是否充分？术后辅助治疗选择？www.themegallery.comCompanyLogo病例（二）气管镜胸CT右肺上叶片状磨玻璃影，两肺弥漫型小斑片影及结节影，部分伴小空洞形成女46岁无吸烟史教师，既往体健“体检发现两肺阴影1个月”PPD1:2000,16mm×20mm管腔通畅，粘膜触之易出血，右中叶灌洗，刷检未见肿瘤细胞www.themega

7、llery.comCompanyLogo病例分析如何明确诊断？www.themegallery.comCompanyLogo诊断及治疗2008.11.27行VATS下右肺上叶部分切除术术后病理：肺多形性病变，部分符合肺支气管肺泡癌及乳头状腺癌，部分形态符合不典型腺瘤样增生术后诊断：右肺周边型肺癌腺癌伴支气管肺泡癌cT1NxM1期（肺转移）术后患者拒绝辅助化疗，随访本病例特点：同一个个体上出现三种病变，其中包括癌前病变，极为罕见www.themegallery.comCompanyLogo肺部多发性结节病因ACEDB肿瘤：肺泡癌、血源性或淋巴转移

8、性肺、白血病、淋巴瘤、胸膜间皮瘤肺浸润感染性疾病：细菌（金葡菌、结核杆菌）、真菌（曲霉菌、隐球菌、放线菌）、病毒、寄生虫等结缔组织性疾病：皮肌炎、硬皮