黑色素瘤诊治指南.pdf

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1、132中国黑色素瘤诊治指南2011版（修改版）CSCO黑色素瘤专家委员会增：建议鼻咽、食管黏膜原发黑色素瘤辅助放疗；②新增：脑转一、 前言移的放疗，首选立体定向放疗，如转移灶>5个，直径≥3个，可考虑全脑放疗；③新增：脑转移灶切除后可行全脑放疗。黑色素瘤是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，也是发病（四）分期：新增AJCC分期第7版，与第6版比较①T1a：22率增长最快的恶性肿瘤之一，年增长率为3~5%，全球每年黑补充有丝分裂率<1/mm；T1b补充有丝分裂率≥1/mm；色素瘤新发病例199627例，死亡例数为46372例。黑色

2、素②T（1-4）bN2c由Ⅲb期划入Ⅲc期。瘤在我国发病率较低，但近年来成倍增长，2000年发病率统（五）辅助治疗：①高危患者新增了5年长效干扰素治计仅为0.2/10万，2005-2007年我国发病率约1/10万，每年新疗（根据NCCN-2011年第3版）；②新增：中国肢端黑色素瘤发病例约2万人。因此，黑色素瘤已经成为严重危及我国人患者的辅助治疗建议（中国临床经验）；③新增：中国黑色素瘤2民健康的疾病之一，然而在我国黑色素瘤这种疾病长期不被患者辅助治疗的参考剂量：1500wiu/md1-5*4W，以后900wiu人们认识，

3、甚至对一般的医疗工作者来说也很陌生，为了推TIW*48W动我国临床肿瘤学事业的发展，提高黑色素瘤多学科规范化（六）全身治疗：①新增Ipillimumab为一线治疗（1类证V600V600综合治疗和研究水平，积极学习和应用国内、外的符合循证据）；②新增BRAF抑制剂和CKIT抑制剂分别为BRAF医学原则的高级别证据，制定符合我国国情的黑色素瘤临床和CKIT突变患者的推荐治疗。实践指南，临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）于2007年5月成立了CSCO黑色素瘤专家委员会，并组织多学科专家参三、 对国际黑色素瘤诊疗指南与共识的与

4、，于2008年制定了“中国黑色素瘤专家共识第一版”，后于评价2009年经过多次专家研讨会，修订为“中国黑色素瘤诊治指南2009版”，此次再次经专家研讨会并反复广泛征求意见，制由于欧美高加索人种的黑色素瘤大多数来源于皮肤定了本“中国黑色素瘤诊治指南2011版”。（90%），因此目前国际上已有可供借鉴参考的黑色素瘤治疗指南中主要涉及的均为皮肤黑色素瘤，主要包括：①美国国家综二、 本指南更新内容（与2009年版比较）合癌症网（NCCN）的黑色素瘤临床实践指南；②澳大利亚癌症委员会/新西兰卫生部（NHMRC）的黑色素瘤临床实践指南

5、。（一）流行病学：①新增：皮肤和黏膜黑色素瘤为中国黑内容涉及到黑色素瘤的分期、诊断、治疗和预防。色素瘤的主要病理亚型；②新增：中国黑色素瘤患者的原发灶（一）黑色素瘤的分期：皮肤黑色素瘤分期按照AJCC第厚度较厚，多数合并溃疡；③新增：分期、厚度为中国黑色素瘤7版分期（TNM分期）。除来源于眼的黑色素瘤（结膜、眼睑和患者的预后不良因素，皮肤黑色素瘤预后好于黏膜黑色素瘤。脉络膜），黏膜黑色素瘤没有统一的明确分期。④新增：KIT基因和BRAF基因突变为皮肤黑色素瘤独立预（二）黑色素瘤的诊断：包括病理学诊断标准和临床诊后不良因素，

6、KIT基因突变为黏膜黑色素瘤的独立预后不良断标准。诊断方法主要包括查体、病理组织学检查和影像学因素。检查（包括超声显像、CT、MRI和PET-CT）。强调早期诊断，（二）病理：①新增：根据基因特点进行的新分型，即肢端NHMRC更是指出“早期诊断即为挽救生命”。型、黏膜型、慢性阳光损伤型和非慢性阳光损伤型（含原发灶（三）黑色素瘤的治疗：早期治疗以手术为主，手术方式V600不明型）；②新增：中国黑色素瘤基因突变情况：BRAF突变为扩大切除，扩切范围根据T分期（浸润深度）决定。浸润深率为25.9%，87.3%为V600突变，CK

7、IT突变率为10.8%，扩增度≥1mm，或伴原发灶溃疡的建议行前哨淋巴结活检。前哨率为7.4%。淋巴结活检阳性（淋巴结中肿瘤直径≥0.1mm）或临床诊断为（三）放疗：新分为辅助放疗原则和姑息放疗原则。①新区域淋巴结转移的患者应行区域淋巴结清扫。对于移行转移519中国临床肿瘤学进展的患者建议行隔离肢体热灌注或热输注治疗（ILP或ILI）。辅淋巴结之间，通过淋巴管转移的皮肤、皮下或软组织转移®助治疗推荐1年高剂量a-2b干扰素（甘乐能）治疗，主要治结节。疗适应人群为Ⅱb期以上（含Ⅱb期）的高危术后患者，治疗剂卫星灶：指在原发病

8、灶周围直径2cm内发生的转移结节。22量为2000wiu/md1-5×4w（诱导期）和1000wiu/mTIW×48w（维区域淋巴结：指原发病灶发生转移后累及的首站或二级持期）。区域淋巴结转移≥3个、区域淋巴结未能清扫彻底的、淋巴结，一般认为下肢（包括足）的区域淋巴结为同侧腹股沟转移淋巴结囊外侵犯的或转