中国黑色素瘤诊治指南

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1、中国黑色素瘤诊治指南2009年第一版临床表现病理报告后续检查临床分期0期：原位癌病史和查体Ⅰa期（低危）肿瘤厚度b注意局部和区Ib-Ⅱa期（中高危）是否溃疡域淋巴结IIb-ⅢA（高危）高度可疑色完整切病理确Clark分级扩大皮肤检查ⅢB-C期（极高危）（区素病灶除a诊切缘切除d评估黑色素瘤域淋巴结转移）有无卫星灶危险因素ⅢC期（极高危）（移免疫组化c影像学检查e行转移）Ⅳ期（远处转移）a：在有条件行免疫治疗的单位，切除病灶后可部分送病理，部分放负80度冰箱保存，以备后续免疫治疗；b：根据肿瘤厚度决定扩大切除范围；c：S-100

2、,HMB-45,Vim与诊断相关，CD117，VEGFR，PDGFR对指导预后和治疗相关；d：参照手术切缘（第5页）；e：区域淋巴结B超（颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等）、胸部（X线或CT）和腹部（B超、CT或MRI），根据临床症状或经济情况可行全身骨扫描及头颅检查（CT或MRI），对于原发于下腹部皮肤、下肢或会阴部黑色素瘤，要注意行盆腔影像学检查（B超、CT或MRI）1中国黑色素瘤诊治指南2009年第一版临床分期治疗原则辅助治疗原发灶扩大切除d0期可考虑前哨淋巴结活定期查体Ⅰa期检大剂量a-2b干扰素1月或1年前哨淋巴结阴性原发灶扩大切除d±（2a）Ⅰb-Ⅱ期

3、前哨淋巴结活检f前哨淋巴结阳性参看III期治疗大剂量a-2b干扰素*1年（2a）原发灶扩大切除Ⅲa期淋巴结囊外侵犯或淋巴区域淋巴结清扫g结>3cm，局部加放疗h（2a）临床试验随访i大剂量a-2b干扰素（2a）原发灶扩大切除DTIC或TMZ为主的化疗或生Ⅲb-c期区域淋巴结清扫g物化疗（2b）淋巴结>3个或淋巴结囊外侵犯，局部加放疗h（2a）临床试验移行转移灶可以手术切DTIC或TMZ为主的化疗或生除物化疗（2b）ⅢC期(移行转原发灶扩大切除大剂量a-2b干扰素（2b）移)移行转移灶不能手术切ILI（局部隔离肢体热灌注化疗）除（2

4、a）f：在有条件的单位开展；g.参照淋巴结清扫（第6页）；h：参照放疗（第7页）；i：参照随访（第4页）2中国黑色素瘤诊治指南2009年第一版临床分期处理原则一线或二线治疗手术切除转移灶（2a）临床试验单个转移灶或转移灶可完全切DTIC或TMZ为基础的化疗或生物化疗除的*4-6cs（2b）大剂量a-2b干扰素（3）临床试验Ⅳ期随访DTIC或TMZ单药（2b）DTIC或TMZ为基础的化疗或生物化疗转移灶不能手术切除（2b）DTIC+福莫斯汀+DC-CIK（3）肝动脉泵为基础的生物化疗（肝转移）（3）紫杉醇+铂类（二线）（3）3中国黑色素瘤诊治指

5、南2009年第一版临床/病理分期随访i0期（原位癌）病史和查体(重点为皮肤和淋巴结)根据临床每年1次；对于可疑色素痣或痣,可拍照以作对照病史和查体(重点为皮肤和淋巴结)根据临床每3-12月1次,对于可疑色素痣或痣,可拍照以作对照ⅠA期根据临床提示可行影像学检查，病史和查体(重点为皮肤和淋巴结),对于可疑色素痣或痣,可拍照以作对照ⅠB期--Ⅲ期﹥第1-3年每3-6月1次﹥以后2年每4-12月1次，以后根据临床1年1次实验室检查：血常规，尿常规，便常规，肝肾功，LDH影像学检查：区域淋巴结B超（颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等）、胸部（X线或CT）和腹部（B超

6、或CT或MRI），根据临床症状行全身骨扫描及头颅检查（CT或MRI），原发于下腹部皮肤、下肢或会阴部黑色素瘤，要行盆腔影像学检查（B超、CT或MRI）﹥第1-3年每3-6月1次﹥以后2年每6-12月1次，以后根据临床1年1次病史和查体；实验室检查：血常规，尿常规，便常规，肝肾功，LDHⅣ期影像学检查：区域淋巴结B超（颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等）、胸部（X线或CT）和腹部（B超、CT或MRI），根据临床症状或经济情况可行全身骨扫描及头颅检查（CT或MRI），对于原发于下腹部皮肤、下肢或会阴部黑色素瘤，要注意行盆腔影像学检查（B超、CT或MRI）或PET-CT﹥

7、第1年每3月1次﹥第2-3年每6月1次﹥以后2年每6-12月1次，以后根据临床1年1次4中国黑色素瘤诊治指南2009年第一版手术切缘肿瘤厚度临床推荐切除边缘原位0.5cm≤1.0mm1.0cm（1类）1.01-2mm1-2cm（1类）2.01-4mm2.0cm（1类）＞4mm2.0-3.0cm·切除边缘须根据解剖部位及美容需求调整·对于原位恶性黑色素瘤，病理检查边缘阴性非常重要5中国黑色素瘤诊治指南2009年第一版淋巴结清扫区域淋巴结充分切除：·受累淋巴结基部须完全切除。·通常来说，切除和受检淋巴结个数如下：﹥腹股沟≥10个；﹥腋窝≥15个；﹥颈部≥15个；·在

8、腹股沟区，如临床发现表浅