2015年痛风的药物治疗

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1、痛风的药物治疗临床药学室2015年痛风（gout）痛风又称“帝王病”或“富贵病”，其发生与发作与“酒肉”关系密切。由体内嘌呤代谢异常所致。回顾中外历史，中国古代的商纣王、成吉思汗，德国首相俾斯麦，法国国王路易十三和路易十五都曾罹患痛风。痛风（gout）随着我国人民生活水平的不断提高，痛风的患病率也呈逐年上升趋势。有报道显示我国经济发达城市和沿海地区高尿酸血症的患病率高达23.5%。痛风也直接导致了患者长期生活质量的下降和寿命的缩短，已成为威胁人类健康的重要问题。主要内容痛风的形成痛风的定义痛风病程分期痛风的药物治

2、疗痛风的形成痛风嘌呤大量分解尿酸生成过多高尿酸血症尿酸盐结晶，沉积在关节、软组织、肾脏关节炎、尿路结石、肾病痛风的定义痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎常伴尿酸性尿路结石、尿酸盐肾病严重者见关节畸形及功能障碍、肾功能不全。高尿酸血症与痛风区别高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平（37℃）。男性超过41

3、6μmol/L(7.0mg/dl)女性超过360μmol/L(6.0mg/dl)上述浓度为尿酸在血液的饱和浓度，超过时尿酸盐即可沉积在组织中，可造成痛风组织学改变。无症状高尿酸血症≠痛风病痛风发病的先决条件是有高尿酸血症高尿酸血症为生化类型；痛风为临床疾病约有5%～18.8%的高尿酸血症者最终发展为痛风!痛风病程分期◆急性发作期◆间歇发作期◆慢性痛风石病变期痛风急性发作期急性关节炎是痛风最常见的、最初的临床表现—一个关节，急、重、红、肿、热、痛、功能障碍。数日可自行缓解，但反复发作。饮酒、过度疲劳、创伤、受凉、药

4、物、高嘌呤饮食等均为发作诱因。受累关节：跖趾关节膝足背腕踝指足跟肘痛风间歇发作期痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短慢性痛风石病变期痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志治疗目的（1）迅速有效地控制痛风急性发作（2）预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积保护肾功能。（3）纠正高尿酸

5、血症，阻止新的尿酸钠晶体沉积促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风。（4）治疗其他伴发的相关疾病。高尿酸血症的治疗痛风的治疗4生活指导（1)、低嘌呤饮食嘌呤限制在100～150mg/d以下。保持理想体重，限食或减轻体重均可改善病情。避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾）海产品（尤其是海鱼、贝壳等软体动物）浓肉汤、高果糖含量的饮料和汽水低嘌呤饮食：各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等；而且蔬菜水果等属于碱性食物，应多进食（2）、多饮水保持日尿量在2000～3000ml。为防止夜间尿液浓缩，在睡前或半夜适当饮水。白

6、开水的渗透压最利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。生活指导（3)、增加碱性食物摄取、碱化尿液增加碱性食物(香蕉、西瓜、南瓜、草莓、苹果、菠菜、萝卜、莲藕)摄取，碱化尿液(碳酸氢钠或枸橼酸钠)使尿液pH6.5～6.9，防止肾结石的发生。生活指导生活指导碳酸氢钠片（小苏打）：每次1g，每日3次。由于本品在胃中产生二氧化碳，可增加胃内压，并可引起嗳气和继发性胃酸分泌增加，连续使用不得超过7天。生活指导枸橼酸铋钾颗粒：服药时用30～50ml温水冲服，每日四次，每次1袋。注意服药期间合

7、用高蛋白饮食时（如牛奶等），应至少间隔半小时以上；不应饮用含酒精饮料或含碳酸的饮料；连续用药不宜超过2个月，避免体内铋的蓄积。生活指导（4）严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒（5）急性期休息（6）避免外伤，受凉，劳累（7）避免使用影响尿酸排泄的药物药物治疗抗痛风药抑制尿酸生成的药物竞争抑制体内嘌呤分解：别嘌醇秋水仙碱促进尿酸排泄的物抑制粒细胞浸润药减少尿酸被肾重吸收：苯溴马隆降尿酸治疗非甾体抗炎药吲哚美辛、布洛芬、酮洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等急性期治疗急性痛风性关节炎的治疗秋水仙碱(colchicine)非甾体抗炎药

8、（NSAIDs)糖皮质激素（glucocorticoids)是有效治疗痛风性关节炎急性发作、预防复发性痛风性关节炎急性发作的传统药物。一般首次剂量1mg，以后每1－2小时0.5mg，直至关节炎症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3~5mg,24小时总量不超过6mg。停服72小时后一日量为0.5mg~1.5mg，分次服用，共7天。预防:一日0.5mg~1mg，分次服