众多痛风治疗药物

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1、众多痛风治疗药物，如何选择？痛风药物治疗的口的是迅速有效地缓解和消除急性发作症状，预防急性关节炎复发，纠正高尿酸血症，促使尿酸盐晶体溶解，治疗其他伴发的相关疾病。痛风的药物治疗应按照临床分期进行，并遵循个体化原则。急性发作期痛风急性发作期是指痛风性关节炎发作，关节出现红肿热痛的症状。常用的有3类药物：非类固醇类抗炎药（NSAID）、秋水仙碱、糖皮质激索,均应及早、足量使用，见效后逐渐减停。急性发作期不予降尿酸治疗，己服用降床酸药物者发作时不需停用。间歇期和慢性期痛风的关节炎症消退后使用降來酸药物的指征是：急性痛风复发、多关节受累、痛风石出现。治疗H标是使血尿酸＜6mg/dl0方法为在急性

2、发作平息至少2周后，小剂量开始，逐渐加量，数月内调整至最小有效剂量并长期甚至终生维持。在开始使用降尿酸药物的同时，服用低剂量秋水仙碱或NSA1D至少一个月，以起到预防急性关节炎复发的作用。急性发作期治疗药物间歇期和慢性期治疗药物别瞟醇1.初始剂量100mg乩渐增至100mg,每日3次.不良反应包站胃肠逍症状、皮疹、药物熬、肝舔升高、骨躯抑制等，偶有严重的超敏反应综合徑别嗦酹出现超敏反应的危险因素包括:别嗦醇初始用药卅功能不全，用利尿剂等。多数研丸显示低剂量别喋醇并不能降低超敏反应发生车別嗦醇的脱敏疗法:起始10~25

3、xg/d,每5-10天增潼1次:再次过敏，立即倍商，消退后再予原来耐受

4、量的-半，增浚间吹长。非类固醇类抗炎药可减轻或控制关节代软俎伙的疼痛、肿胀和积液公常见不良反应是计肠道症状，必要时加用畀保护剂.濡动性消化性渍疡患者禁用用选择性环取各酶2抑制冊应注意其对心血爺系统的不良反应。丙磺舒初始剂量为0.25g.每日2次，渐增至05g,每日3次，主要禾良反应有胃肠道症状、皮疹、药物热、一过性肝醸升离及粒细胞减少寸碳朕过敏者禁肌■秋水仙碱有效治疗急性发作的传统药瓠不良反应校多•主要是严重的胃肠道反应•也可引起骨號抑制、肝细胞损害.过敏、神经奉性等不良反应与剂量相关，仲功能不全者应减量使用，可合用NSA11)苯磺陞酮初始剂#50mg,每日2次,渐增至100mg,每日

5、3次主要不良反应有胃肠道症状皮疹、粒细胞减少，偶见啊性反应。有轻度钠水潴留作用.慢性心功能不全者慎用糖皮质激素在痛风性关节炎治疗中发挥抗炎作用通常用于不能时受NSAID、秋水仙碱或肾功能可口服、肌注、悔脉使用中小剂童的糖皮质激素，为遊免“反跳”，停药时可加用小齐:活秋水仙碱或NSAID)苯澳马隆初始剂量25mg/d,渐增至50-100mg.每日I次可用于轻、中度肾功能不全不良反应较少，苯涣马隆对肾功能要求比丙磺舒低，仅要求忆肝淸除率(Ccr)>25ml/min可用于轻中度肾场能不全者非布索坦适用于别噪醇过紋的患者可用于轻中度肾功能不全者，不良反应主要有肝功能异常、腹泻、头痛、肌肉骨骼系

6、统症状爭禁与硫咗噪吟、6-疏基嗦除和茶减类合用门尿酸酶类药物主要有重俎黄曲漳苗尿馥氧化酶、聚乙二醇化歹组尿酸氧化酶，均快速、強力地降低血尿酸•主要用于重慶离松酸如症、难治性痛风，特别是肿務溶解综合征患者常者易乳起趨敏反应及时药性，半衰期短第二代促尿酸排泄药原酸转运蛋白I抑制剂RDEA594,100-400mg/d,耐受性良好•无严重不良反应•疗效与别噪醇相当，对轻申度炸功能不全者有效，诛发肾结石见险极低，无杲酸过度排泄•时受性好，无严重不良事件利纳西普白细胞介索K1L-1)抑制剂,无严重不良反应.主要是感染和肌抗TNF制剂治疗見发性难治性严重痛此贺作,英夫利西单执可用于治疗难治性非诺贝

7、特非诺贝特以降低,甘油三酯增高为主，增加肾排尿酸，不诱发痛风急性炭作降尿酸、降血压药物氯沙坦(50mg,1知日)有剂量依赖性，轻中度肾功损害可不调量氨氯地平明显域少骨移植后用环胞素A诱发的高乐酸点击看大图抑制尿酸生成的药物通过抑制黄瞟吟氧化晦(X0),阻断次黄瞟吟、黄瞟吟转化为尿酸，用于尿酸产生过多型患者或不宜使用促尿酸排泄菊者。代表药物为别嘿醇。促尿酸排泄药该类药物抑制肾小管重吸收，增加尿酸排泄，用丁•尿酸排泄减少型以及对别11票醇过敏或疗效不佳的患者。肾功能异常影响这类药物疗效，应慎用于尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者，急性丿求酸性肾病患者禁用，应碱化冰液并保持丿求量。该类药物的代表药

8、物为丙磺舒、苯磺卩坐酮、苯澳马隆。降尿酸治疗的注意事项无症状高尿酸血症的处理原则：应以非药物治疗为主，一般不推荐使用降球酸药物。但在经过饮食控制，血尿酸仍高于9mg/dl；有家族史或伴发相关疾病的血尿酸高于8mg/dl的患者，可进行降尿酸治疗。如何预防痛风发作降丿求酸过程屮预防痛风发作的方法如下。使尿酸波动度小首次用降尿酸药的患者采用药量递增法(降尿酸越快，越易发作)，否则血尿酸水平突然降低将使已形成结晶从关节滑膜脱落，引起痛风发作