37例急诊肺栓塞的临床特征及诊断分析

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1、37例急诊肺栓塞的临床特征及诊断分析汤天津(内蒙古通辽市医院急诊科028000)【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)15-0147-02【摘要】目的探讨急性肺栓塞(PTE)的临床特征、早期诊断方法，提高对PTE的诊断率。方法回顾性分析我院2007年1月-2011年12月诊治的37例急性肺栓塞患者的临床资料。结果呼吸困难、胸痛、晕厥和咯血为急性肺栓塞早期典型的临床表现，动脉血气分析、血清D-二聚体、心电图、螺旋CT、肺通气/灌注核素扫描、核磁共振成像检

2、查或肺动脉造影为诊断和确诊的重要手段。结论急性肺栓塞早期可无特异性临床表现，急诊科医师对于只有相关症状及高危因素的患者应迅速进行肺栓塞的相关检查，以明确诊断和分型，提高早期确诊率,以防误诊和漏诊。【关键词】急诊肺栓塞临床特点早期诊断急性肺栓塞(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理特征。在欧美国家发病率和病死率均较高，年发生率为0.5‰。美国每年新发肺栓塞死亡率仅次于冠心病及肿瘤，居人U死因构成第三位。12个尸检研究荟

3、萃分析显示，70%以上的严重肺栓塞漏诊［1］。我国目前尚无准确的流行病学资料，但越来越多的资料证实，肺栓塞在我国并不少见，提高肺栓塞的诊断意识非常重要，因此我们必须对其有足够的认识。木文回顾性分析2007年1月至2011年12月我院急诊诊治的37例急性PTE患者的临床资料，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组37例中，男性24例，女性13例；年龄42-65岁，平均52.61岁。表现为呼吸困难及胸痛，咳嗽、心悸，下肢浮肿，晕厥，咯血,烦躁不安。体查：肺部干湿性啰音21例，下肢浮肿15例，发组1

4、8例，肺动脉瓣区第二音亢进21例，呼吸频率>25次/min20例，脉搏>100次/minl6例，颈静脉怒张13例。1.2伴随疾病高血压病9例,冠心病或风湿性心脏病并心房纤颤5例，深静脉血栓或血栓性静脉炎14例，恶性肿瘤因素5例，下肢骨折术后4例，胸外伤、创伤性湿肺4例，腹部手术后3例，肾病综合征2例。1.3急诊检查及治疗对37例患者均进行详细的病史采集及查体，并行动脉血气分析、血浆D-二聚体(EUSA法)检测等实验室检查，以及心电图、经胸超声心动图、下肢深静脉超声、肺动脉3D-CTA等

5、检查。入急诊监护室后均予心电、血压、血氧饱和度监护，绝对卧床，有低氧血症者予鼻导管或面罩吸氧，确立疑似诊断并排除禁忌症后均立即开始接受抗凝治疗。2结果2.1临床表现特征呼吸闲难、胸痛、晕厥和咯血为急性肺栓塞早期典型的临床表现，其中呼吸困难27例(72.9%)、胸痛18例(48.6%)、晕厥14例(37.8%)、咯血11例(29.7°%),具体见表1。表1临床特征及比例临床表现例数比例％呼吸闲难2772.9胸痛1848.6咯血1429.7晕厥1137.82.2辅助检查动脉血气分析、血清D-二聚体、心

6、电图、螺旋CT、肺通气/灌注核素扫描、核磁共振成像检查或肺动脉造影为诊断和确诊的重要手段。其中35例患者出现低氧血症，ECG中典型的SIQIIITIII仅在少数的急性肺栓塞中出现，32例D-二聚体>500ug/L,胸片仅见胸腔积液9例，27例超声心动图异常，肺核素扫描31例异常，MRI检查32例阳性。具体见表2。表2辅助检查结果阳性例数及比例辅助检査项B阳性例数比例％血浆D-2聚体心肌酶异常313286.5ECGSIQIIITIII821.6胸片924.3超声心动图2772.9肺核素检査31

7、100MRI检查3286.583.83讨论急性肺栓塞是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞肺血管床而形成的一种疾病，艽中绝大部分的栓子是血栓性质。肺栓塞发病逐年上升，是内科的危重症，是导致猝死的主要原因之一，有学者报道，未经治疗者病死率达30%,60%的患者死亡发生在致命栓塞症状发生后lh内［2］,因此，临床重视及特征及早期诊断极为重要。急性肺栓塞有诸多易感因素，在诊疗中应予重视，如深静脉血栓形成、心脏病、肺部疾病、恶性肿瘤、创伤、骨折、结缔组织疾病、高年龄、长期制动、外科手术、妊娠、U服避孕药、先天

8、异常导致血液粘度的疾病等是肺栓塞的易感因素，尤其是深静脉血栓形成［3】。因血管内皮细胞损伤、抗凝或凝血因子的改变、纤溶系统的异常、血流速度的改变均可导致血栓形成。急性肺栓塞的临床特征无特异性，导致诊断闲难，急性肺栓塞由于堵塞的肺段不同，临床表现多种多样。本组资料中最常见的是呼吸困难、胸痛和晕厥，而典型三联征不多见。这就给早期诊断带来闲难，因此临床上对突发呼吸闲难的患者，要有肺栓塞的诊断意识，临床医生应根据临床症状、体征及辅助检查结果综合分析，尤其是具冇高危因素者，需要进行某些必要的