超声引导下针刀联合封闭治疗梨状肌综合征的临床研究

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1、超声引导下针刀联合封闭治疗梨状肌综合征的临床研究付水清1段海萍2（通讯作者）郑新华1哈思远1张维义1李健3梅伟3陈的玲1（1深圳市龙岗区第七人民医院麻醉科广东深圳518114）（2武汉市中医医院麻醉科湖北武汉430014）（3华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉科湖北武汉430030）【摘要】目的：观察超声引导下针刀联合封闭治疗梨状肌综合征的临床疗效。方法：将60例梨状肌综合征患者按首诊顺序分为治疗组（超声引导下针刀联合封闭法）30例和对照组（常规针刀联合封闭法）30例，1个疗程后观察临床疗效。结果：治疗组与对照组比较治愈率

2、分別为70%、56.67%,差异有统计学意义（P<0.05>,治疗组治愈率优于对照组；治疗组与对照组比较有效率分别为90%、70%,差异有统计学意义（P<0.05），治疗组有效率优于对照组。结论：超声引导下针刀联合封闭治疗梨状肌综合征疗效确切。【关键词】梨状肌综合症；超声引导；针刀治疗，封闭治疗【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）15-0091-02梨状肌损伤综合征是常见病、难治病之一[1],其发病率越来越高，症状明显，影响下肢运动。临床常见的治疗方法铋括针灸、推拿、理疗、手术等。笔

3、者釆用超声引导下针刀联合封闭治疗此病，效果满意，现报道如下。1.临床资料1.1一般资料木组60例患者均来源于武汉市中医医院2014〜2015年骨科门诊,按首诊顺序分为治疗组｛30例）和对照组（30例）,其中男28例，女32例，ASAI〜II级，年龄26〜75岁；病程1个月〜9年，经统计学处理，两组患者在性别、年龄、病程和病情方面差异无显著性意义（P〉0.05>,具有可比性。1.2诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［2】中的标准：①有外伤或受凉史；②常发生于中老年人；③臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续“刀割

4、样”或“烧灼样”剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走；④臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60度以内疼痛明显，超过60度后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。1.3纳入标准①符合诊断标准者；②年龄26〜75岁之间；③在研究前未接受Jt•他治疗方法者。1.4排除标准①不符合纳入标准者；②合并有严重的心、肾、脑疾病或其他内科疾病者;③精神病患者；④处于妊娠期的妇女；⑤不愿意参加本研究者；⑥未满治疗疗程而中断治疗及资料不全者。1.治疗方法2.1对照组先行痛点封闭：患者取健侧卧位，患侧肢体在上，屈膝屈髋，在梨状肌体表

5、投影（梨状肌体表投影：从髂后上棘到尾骨尖做一条线段，将这条线段分为三等分，两等分点与股骨大粗隆尖构成一个三角形，这个三角形就是梨状肌的体表投影）范围内以大拇指沿梨状肌走行方向加压，找出疼痛最显著部位并用龙胆紫作一点状进针标记，常规消毒铺巾，带无菌手套，用8号或9号穿刺针与皮肤垂直刺入约5〜9cm（深度因人而异），注射针头到达梨状肌后，患者往往冇疼痛或酸胀感，再进一步缓慢向里刺入，如突然出现坐骨神经放射感稍退针，冋抽无血后注入药液，用药：得保松注射液lml【二丙酸倍他米松（以倍他米松计｝5mg与倍他米松磷酸钠（以倍他米松计）2m

6、g】，2%利多卡因注射液5ml，维生素BlO.lg加维生素B120.5mgy后行针刀治疗：用I型2号汉章针刀从标记点垂直于局部皮肤，刀口线与坐骨神经走行一致，快速刺入皮肤达皮下组织层，然后慢慢深入，当出现第2个突破感、患者有明显酸胀感时，表明针刀已达到梨状肌病灶部位，此吋针刀刀体作“十”字型摆动（钝性摆动剥离，可避免对神经、血管的损伤），患者出现非常明显的酸胀感或向下肢的放射感即可，出针后按压3min以防出血，创可贴敷贴治疗点。1周治疗1次，3次为1个疗程。2.2治疗组（1）体位：患者俯卧位。（2）定点:取骼后上棘与坐骨结节下

7、缘连线中上1/3处，寻找压痛点、硬结及与梨状肌肌纤维走行一致的条索状物作为进针点，用龙胆紫作一点状进针标记。（3）操作：常规消毒、铺巾后将超声低频探头置于点状进针标记处，超声声像图显示坐骨神经、梨状肌病变部位、其周围组织结构及位置关系，避开大的血管、神经，确定穿刺路径，并做体表标记。治疗过程中超声追踪并指导调整针刀的方向和位置，引导其准确到达靶B标，以患者的体型胖瘦针刀进针5〜9cm,患者冇明显酸胀感，表明针刀己到达梨状肌病灶部位，做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解，退针0.5cm,向内偏30。〜

8、50。，再进针1.0cm，在实吋超声监控下做分离松解坐骨神经3〜4刀患者出现非常明显的酸胀感或向下肢的放散感即可，同样方法松解外侧，出针，按压3min以防出血，再由超声引导穿刺针到达梨状肌，患者出现疼痛或酸胀感，冋抽无血后将药液（同对照组）推入，创可贴外敷治疗点。1周治疗一次