超声诊断输尿管结石的研究

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超声诊断输尿管结石的研究潘敬芳（北安市第三人民医院164000）【摘要】泌尿科经常会有输尿管结石患者来进行治疗，对他们使用的诊断方式以超声影像检查为主要方式。该方法使用简单，操作便捷，准确率高，因此临床中对这类疾病的诊断只有比较好的效果。2000年之后我院在使用该项诊断方式的应用中比较多，对患者的阴道、直肠等部位的诊断也取得了比较好的效果，木文就输尿管结石的诊断效果进行了探讨分析，现有如下报道。【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0121-011资料与方法1.1一般资料此次研究的是我院接收超声影响诊断的输尿管结石患者，患者临床的症状显示为腰部疼痛，血尿，根据患者接受超声诊断的方式不同我们划分为体外组和腔内组两组患者，体外组患者共有446例子，使用常规体外超声检查，共有298例男性和148例女性患者，最小18岁，最大68岁；腔内超声组共有228例患者，接受的是体外和体内超声诊断，共男性患者157例和女性患者71例，最小19岁，最大67岁◊1.2方法采用PHILIPSHD11XE彩色多普勒超声诊断仪。体外超声组，探头频率3.5MHz,先俯卧位经肾区扫查，当显示肾脏时沿肾门、肾盂和积水扩张的输尿管顺行追踪，如果输尿管管腔突然中断，代之以强光团伴后方回声，结合临床血尿和腰痛表现，即可确诊，此适于输尿管上段（腹段）探查。使用仰卧或侧卧的方式来进行建材，从肾盂和输尿管开始，与身体纵轴平行的方向进行，一直循环至膀胱壁，检查时肯能会因为肠气等的影响而导致假阳和假阴情况，所以使用探头的时候应该加压， 将肠管推开，使图像清晰，此探查方法适于输尿管中段（盆段）检查。最后下腹经膀胱扫查，探头以充盈的膀胱为透声窗，清晰显示膀胱三角，多方位调整声束方向，显示输尿管开U,向上逆行扫查，此适于输尿管下段（壁段）检查。腔内超声组，体外超声+腔内超声（经阴道和经直肠）扫査，体外超卢检查同上，腔内超声采用阴道超声探头，频率5.0〜7.5MHz，取截石位，膀胱适度充盈，探头涂耦合剂，戴上安全套，再涂耦合剂，置入阴道或直肠多方位扫查，如果输尿管中下段存在结石，患侧输尿管出口喷尿图减弱或消失。当结石较小，输尿管不完全梗阻吋，并不表现扩张，结石显示闲难，嘱患者U服呋塞米片20mg,同时给予饮水400〜800mL，60〜120min后再超声扫查，当肠气干扰严重，影响判定吋，先服藩泻叶通便，再经腹扫查，重点观察三处狭窄。2结果2.1诊断情况比较此次研究的患者是采用X先和MRI等诊断方式结合冲击波碎石排石疗法来对输尿管的结石进行排除。在体外超声诊断后，患者的确诊率为79.82%,根据患者的诊断结果来看，基本上都是在输尿管上段存在解释，假阴性患者则集中于输尿管中下段有结石，本例研究中2例患者上下段均有结石，因为此次研究的样本比较少，所以也将其和下段患者一同分析。腔内组确诊率为97.8%，诊断准确率比体外组要高出不少，说明腔内超声诊断的准确率比较高，可靠性更好。1）与体外超声组比较P<0.05。2）与体外超声组比较P<0.01。2.2声像表现结石形状表现为椭圆形、圆形、扁平形或不规则形，强反光团，伴冋声影或“彗星尾征”，大小为4〜20mm不等，大结石多位于上中段，小结石多位于下段。3讨论双侧输尿管为一细长的肌性管道，上起肾盂，下续膀胱，成年人全长20〜30cm,内径约5〜7mm，有三处生理性狭窄，分别位于起始处（内径2mm） 与髂动脉交叉处（2〜4mm）和穿膀胱壁处（1mm）,以三处狭窄为界分为上段（又称腹段）、中段（盆段）和下段（壁段）。一般来说输尿管结石临床中还会存在输尿管积水的情况，结石的部位也是集中于中上段，该部位梗阻是常见的，而下段小结石的情况，临床中并没冇发现很多这样情况的病例。结石过大的话，在中上段就被阻塞了，导致了输尿管的堵塞。能够通过中上段不阻塞的结石一般都不大，也就不会在下段被堵塞，所以下段结石的情况少，一般都是中上段，结石患者下段结石不会产生输尿管积水的情况,这样通过常规超声诊断就不容易发现。此次我们让患者食用呋塞米片，促进尿量增加，让输尿管积水充盈再次进行检查，这样就能够提高诊断的几率。若是患者还有肠气的话，就会对结果造成影响，所以使用潘泻叶来通便，避免该类影响因素的产生。此次体外超声组的诊断率只有79.82%,体外和腔内超声组则为97.8%,说明体内和体外联合使用超声诊断的准确率比较高，能够让患者获得比较好的诊断效果。数年管上段结石的情况，常规超声诊断能够很好的辨认，而中下段则因为一些因素的影响，导致了诊断的准确率比较低，结石比较小，症状不明显的话，确诊还是存在难度的，常规超声诊断对于腔内的诊断，具冇比较高的准确性，其获得的画面清晰，避免了漏诊的情况；不用让患者膀胱充盈就能够进行诊断，老年患者不用憋尿因此诊断的舒适度有所提升。有些患者不适用，主要是未婚、妊娠的女性以及肛门疾病的患者均不太适用［1】。若是输尿管结石比较严重，则常规的超声诊断既可以得出结论，若是比较轻微的患者，比较容易漏诊，临床中X线、MRI等技术的使用，让超声诊断准确率极大的提升，因此临床使用多种诊断方式联合使用的方法，效果比较好，可以让患者的准确率提升。参考文献［1】俞丽仙，周隆秀，田付梅.输尿管中下段结石腹部超声检查的操作技巧探讨［J】.中国超声诊断杂志，2006，7（2）：117.