使用呼吸机病人的护理

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1、使用呼吸机病人的护理什么是机械通气?机械通气指借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。呼吸机的分类：有创和无创有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道的情况下进行的机械通气。无创机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的方式，而是使用面罩进行机械通气。呼吸机的基本结构连接管道连接呼吸机和患者的管道动力和气源提供压缩空气和氧气的混合气体主机是呼吸机的核心，起控制呼吸作用机械通气的目的1.改善通气功能。2.改善换气功能。3.减少呼吸功耗。适应症：各种原因引起的严重呼吸功能障碍，出现缺氧或二氧

2、化碳潴留。(1)各种原因所致呼吸、心跳停止。(2)COPD急性发作期、重症哮喘、淹溺等所致的严重通气不足。(3)ARDS、严重肺部感染所致的换气功能障碍。(4)脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能障碍。(5)重症肌无力、高位截瘫、多发性神经根炎等所致呼吸功能障碍。机械通气的禁忌证无绝对的禁忌证，其相对禁忌证为：低血容量性休克未补充血容量肺大泡和肺囊肿严重肺出血气管-食管瘘呼吸机常用参数1、潮气量：5-12ml/kg2．呼吸频率：12-20次/分3．吸呼比：1﹕1.5-24.吸入氧浓度：<50%5.呼气末气道正压(PEEP)：3-5cmH2O机械通气的基本模式控制通气(CV

3、）呼吸频率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时辅助通气(AV)病人呼吸触发呼吸机,呼吸机提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由呼吸机决定用于自主呼吸好但潮气量不够的病人辅助控制通气（ACV)是辅助通气和控制通气两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预设频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预设的潮气量及通气频率进行正压通气。当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预设频率进行通气，即AV。ACV常作为ICU机械通气患者初始模式，然后根据患者病情进行调整。同步间断指令呼吸（SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，机器按每分钟指令的次

4、数和预定的潮气量给病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用持续气道内正压(CPAP)在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气道均保持正压患者完成全部的呼吸功在脱机前使用压力支持通气(PSV)是患者在自主呼吸的前提下，当患者触发吸气时，呼吸机以预设压力释放出气流，患者每次吸气都能接受一定水平的压力支持，属部分通气支持模式主要用于撤机过渡机械通气患者的护理病情观察1.呼吸功能观察呼吸节律、呼吸深度、有无呼吸困难、人机对抗等。2、循环功能机械通气可使胸腔内压升高回心

5、血量减少，可出现低血压、心律失常尿量减少3、意识若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持是否得当或患者病情发生变化，应及时告知医生。4、血气分析根据患者病情严密监测，若治疗无效血气分析结果显示无改善或继续恶化。5、体温观察气道分泌物量、色、性状，评估肺部感染变化情况，若体温异常改变，应及时报告医生。6、其他机械通气患者上消化道出血发生率为6%-30%心理护理1.焦虑与恐惧主要由于对机械通气的不了解、沟通交流障碍和撤机等有关。因此机械通气前以及撤机前应和患者及家属充分沟通消除患者顾虑。2.缺乏安全感主要原因有担心呼吸机出故障，担心痰液阻塞气道，担心医护人员不能及时发现病情变化，担心管道

6、脱落等。因此应加强巡视，关心、体贴患者，及时发现患者不适并给与相应处理。人工气道的护理人工气道主要包括气管插管和气管切开置管。护理重点包括：1.人工气道固定2.气管内吸痰3.人工气道湿化人工气道的固定：气管插管气管插管患者应严密观察导管固定情况，每班记录导管深度，妥善固定，防止导管移位。使用胶布固定导管的患者应注意保护面部皮肤。气管切开气管切开患者应妥善固定，松紧度以通过一根手指为宜。观察切口处皮肤有无炎性红、肿和分泌物。观察导管固定带与颈项皮肤的接触处有无皮肤损伤。气管插管的深度：距隆凸2-3cm经口：22+/-2cm经鼻：27+/-2cm注意观察气管插管的深度防止脱落和插管

7、过深气管插管脱出的处理：脱出较少（10cm以内），气囊放气后重新插入脱出大于较长（超过10cm），请医生重新插管气囊管理目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。方法：推荐使用高容量低张力气囊导管，采用最小容积法或最小漏气技术进行气囊注气。气囊充气气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。气囊放气以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气