使用呼吸机病人的护理.ppt

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1、youaremyhero!使用呼吸机病人的护理重症医学科：黎利华什么是机械通气?机械通气指借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。呼吸机的分类：有创和无创有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道的情况下进行的机械通气。无创机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的方式，而是使用面罩进行机械通气。呼吸机的基本结构连接管道连接呼吸机和患者的管道主机是呼吸机的核心，起控制呼吸作用适应症：各种原因引起的严重呼吸功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留。(1)各种原因所致呼吸、心跳停止,需行

2、心肺复苏。(2)COPD急性发作期、重症哮喘、淹溺等所致的严重通气不足。(3)ARDS、严重肺部感染所致的换气功能障碍。(4)脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能障碍。(5)重症肌无力、高位截瘫、多发性神经根炎等所致呼吸功能障碍。机械通气的禁忌证无绝对的禁忌证，其相对禁忌证为：低血容量性休克未补充血容量肺大泡和肺囊肿严重肺出血气管-食管瘘机械通气的准备患者准备1.明确基本情况:年龄、性别、身高、体重、诊断、病情、既往病史、对呼吸机支持的特殊要求等；2.向清醒患者解释使用呼吸机的目的、注意事项等；3.选择舒适的体位，一般采取平卧或仰卧位，若无禁忌建议床头抬高3

3、0-45度。呼吸机准备1.根据情况选择合适的呼吸机；2.连接呼吸回路、气源、电源；3.设置呼吸机模式、参数、报警限；4.用模拟肺测试呼吸机是否能正常工作；5.检测呼吸机正常后，标记“备用”。呼吸机常用参数1、潮气量：5-12ml/kg2．呼吸频率：12-20次/分3．吸呼比：1﹕1.5-24.触发灵敏度：压力触发-0.5~-1.5cmH2O流速触发2~5L/min4.吸入氧浓度：<50%5.呼气末气道正压(PEEP)：3-5cmH2O常见通气模式IPPVSIMVPSVA/CCPAPSPONT间歇正压通气（IPPV）间歇正压通气（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时

4、产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。辅助/控制通气(A/C)辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。A/CMode同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分。同步间歇指令通气PressureFlowVolume(L/min)

5、(cmH2O)(ml)Time(sec)SpontaneousBreathSIMVSIMV+PSVFlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelPSBreathFlow-cycledTime(sec)压力支持通气（PSV）PSV是一种以压力为目标的通气模式，每次通气均由病人触发并由呼吸机给予一定的压力支持对于病人的每次呼吸，压力支持通气都能提供与病人吸气用力协调的、由病人启动并由病人来结束的通气支持PSVTime流速L/m压力cmH2O容量mL设置压力病人触发，流速切换，压力限制流速切换持续气道内正压通气(CPAP)持

6、续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。持续气道正压自主通气(SPONT)自主通气(SPONT)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。呼吸机参数设置呼气末正压（PEEP）目的：增加肺容积提高平均气道压力改善氧合原则：应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。机械通气患者的护理机械通气患者的护理病情观察：1.呼吸功能观察呼吸节律、呼吸深度、有无呼吸困难、人机对抗等。2、循环功能机械通气可使胸腔

7、内压升高回心血量减少，可出现低血压、心律失常、尿量减少等。3、意识若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持是否得当或患者病情发生变化，应及时告知医生。4、血气分析根据患者病情严密监测，若治疗无效血气分析结果显示无改善或继续恶化。5、体温观察气道分泌物量、色、性状，评估肺部感染变化情况，若体温异常改变，应及时报告医生。6、其他机械通气患者上消化道出血发生率为6%-30%心理护理1.焦虑与恐惧主要由于患者对机械通气的不了解、沟通交流障碍和撤机等有关。因此机械通气前以及撤机前应和患者及家属充分沟通消除患者顾虑。2.缺乏安全感主要原因有担心呼吸机出故障，担心痰液阻塞气道，担心医

8、护人员不能