使用呼吸机病人的护理.doc

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1、使用呼吸机病人的护理机械通气指借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。一、机械通气的目的1.改善通气功能。2.改善换气功能。3.减少呼吸功耗。二、机械通气适应症：各种原因引起的严重呼吸功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留。1.各种原因所致呼吸、心跳停止。2.COPD急性发作期、重症哮喘、淹溺等所致的严重通气不足。3.ARDS、严重肺部感染所致的换气功能障碍。4.脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能障碍。5.重症肌无力、高位截瘫、多发性神经根炎等所致呼吸功

2、能障碍。三、机械通气的禁忌证：无绝对的禁忌证，其相对禁忌证为：1.低血容量性休克未补充血容量2.肺大泡和肺囊肿3.严重肺出血4.气管-食管瘘四、呼吸机常用参数1．潮气量：5-12ml/kg2．呼吸频率：12-20次/分3．吸呼比：1﹕1.5-24.吸入氧浓度：<50%5.呼气末气道正压(PEEP)：3-5cmH2O五、机械通气的基本模式1、控制通气(CV）呼吸频率和潮气量均由机器决定，用于病人没有自主呼吸或自主呼吸。2、辅助通气(AV)病人呼吸触发呼吸机,呼吸机提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由呼吸机决定，用于自主呼吸好但潮气量不

3、够的病人。3、辅助控制通气（ACV)是辅助通气和控制通气两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预设频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预设的潮气量及通气频率进行正压通气。当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预设频率进行通气，即AV。ACV常作为ICU机械通气患者初始模式，然后根据患者病情进行调整。4、同步间断指令呼吸（SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充，指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定，允许病人在两

4、次指令呼吸间自由呼吸。一般在撤机时用。5、持续气道内正压(CPAP)在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，一般在脱机前使用。6、压力支持通气(PSV)是患者在自主呼吸的前提下，当患者触发吸气时，呼吸机以预设压力释放出气流，患者每次吸气都能接受一定水平的压力支持，属部分通气支持模式。主要用于撤机过渡。机械通气患者的护理六、病情观察1、呼吸功能观察呼吸节律、呼吸深度、有无呼吸困难、人机对抗等。2、循环功能机械通气可使胸腔内压升高回心血量减少，可出现低血压、心律失常，尿量减少。3、意识若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持

5、是否得当或患者病情发生变化，应及时告知医生。4、心理护理（1）焦虑与恐惧主要由于对机械通气的不了解、沟通交流障碍和撤机等有关。因此机械通气前以及撤机前应和患者及家属充分沟通消除患者顾虑。（2）缺乏安全感主要原因有担心呼吸机出故障，担心痰液阻塞气道，担心医护人员不能及时发现病情变化，担心管道脱落等。因此应加强巡视，关心、体贴患者，及时发现患者不适并给与相应处理。七、人工气道的护理（1）人工气道的固定气管插管患者应严密观察导管固定情况，每班记录导管深度，妥善固定，防止导管移位。使用胶布固定导管的患者应注意保护面部皮肤。气管切开患者应妥善固定，松紧度

6、以通过一根手指为宜。观察切口处皮肤有无炎性红、肿和分泌物。观察导管固定带与颈项皮肤的接触处有无皮肤损伤。气管插管的深度：距隆凸2-3cm，经口气管插管深度为22+/-2cm，经鼻气管插管深度为27+/-2cm。注意观察气管插管的深度防止脱落和插管过深。（2）气囊管理目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。方法：推荐使用高容量低张力气囊导管，采用气囊测压表进行注气。不推荐最小容积法或最小漏气技术进行气囊注气。气囊充气：气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，可造成其损伤

7、，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。气囊放气：新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊放气后1h气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气，放气每3～4小时1次，间隔时间5～10min，气囊内注入空气3～5ml。（3）气管内吸痰目的：保持气道通畅，减少感染发生。吸痰指征：1.气管导管内看见明显分泌物；2.频繁或持续呛咳；3.听诊肺部有痰鸣音；4.突发呼吸困难，血氧饱和度下降。吸引压力：适宜的负压为

8、150～200mmHg。注意事项：1.吸痰前、后高浓度吸氧；2，每次吸痰时间<15s,3吸痰管直径不应查过导管内经的1／2,。（4）人工气道湿化目的：