耳鼻喉重点总结

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1、咽部1.咽的分界：咽以软腭平面、会厌上缘平面为界，自上而下分为鼻咽口咽喉咽2.咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块成环状排列，称为咽淋巴环(Waldeyer•淋巴环)，主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要巾咽喉淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部淋巴结均流入颈深淋巴结。3.腺样体面容：在腺样体肥大中，长期张口呼吸，可影响面骨发育，出现上颂骨变长，腭骨高拱、牙列不齐、上

2、切牙突出、唇厚、缺乏表情，可出现“腺样体面容”。(adenoidface)4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS):指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、糖尿病等多器官多系统损害。5.急性扁桃体炎并发症：(1)局部并发症炎症直接波及临近组织，常导致扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。(2)全身并发

3、症常见有急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎及急性骨髓炎等，其发病机制尚在探讨。一般认为这些并发症的发生与各靶器官对链球菌所产生的II型变态反应有关。6.扁桃体切除的适应症：(1)慢性扁桃体炎反复急性发作多次或多次并发扁桃体周脓肿。(2)扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。(3)慢性扁桃体炎已经成力引起其他脏器病变的“病灶”，或与邻近器官的病变有关联。(4)白喉带菌者，经保守治疗无效者。(5)各种扁桃体良性肿瘤，可同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎重。1.扁桃体切除的禁忌症：(1)急性炎

4、症时，一般不施行手术，宜在炎症消退后2~3周后切除扁桃体。(2)造血系统疾病及凝血机制障碍者，一般不手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应精心准备，并在整个围手术期采取综合治疗。(3)严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病。先天性心脏病、关节炎、心脏病、精神病等。(4)在骨髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术。(5)妇女月经前和月经期、妊娠期，不宜手术。(6)患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率

5、高，白细胞计数特别低者，不宜手术。2.鼻咽癌喉部1.喉软骨的组成喉上通喉咽，下连气管。位于颈前正中，舌骨之下，上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘。成人喉的位置相当于第3~5颈椎平面，女性及儿童喉的位置较男性稍高。软骨构成喉的支架。单块软骨为甲状软骨、环状软骨、会厌软骨，成对的软骨为杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。2.急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是一种危及生命的严秉感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。临床表现：剧烈的咽喉痛吸气性呼吸困难，甚至室息少存声音嘶哑会厌明显充血、肿胀，严重时呈球形。会厌脓肿，红

6、肿粘膜表面可见黄白色脓点3.喉癌的临床表现(1)声音嘶哑(2)咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不适、异物感(3)进食呛咳(1)呼吸困难(2)吞咽网难(3)颈部包块1.喉阻塞的临床表现、分度、治疗临床表现：(1)吸气性呼吸困难(2)吸气性喘鸣(3)吸气性软组织凹陷(胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙与吸气时向内凹陷，四凹征)(4)声嘶(5)发绀分度：一度:二度:三度:四度:安静时无呼吸困难。活动或哭闹时存轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。安静时也有轻度吸气性呼吸困难

7、、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织門陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状。呼吸极度困难。患者坐立不安，手足乱动，出冷汗，面色苍G或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因室息以致呼吸心跳停止而死亡治疗：对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，以免造成窒息或心力衰竭。采取药物或手术治疗。一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激

8、素。二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急，可行环甲膜切开术。1.气管切开术的适应症、术后并发症适应症：（1）喉阻塞（3~4度喉阻塞）（2）下呼吸道分泌物潴留、阻塞（3）某些手术的前置手术（4）长时间需使用呼吸机辅助呼吸者术后并发症：（1）皮下气肿（2）纵膈气肿（3）气胸（4）出血（5）拔管困难气管食管部1.为什么食管异物容易进入右