踝关节骨折脱位的治疗体会

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1、踝关节骨折脱位的治疗体会刘丰（内蒙古头市第三医院骨科014040）【关键词】踝关节骨折脱位【中图分类号】R68【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0298-02踝关节骨折脱位是一种严重损伤、往往疗效欠佳，常常遗留严重后遗症。笔者自2010年3月一2012年3月共治疗踝关节骨折脱位38例，取得了较好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组38例，男28例，女10例；年龄20—52岁，平均36岁。左侧25例。右侧13例。致伤原因：跌扭伤18例，碾压伤6例，车祸致伤14例。骨折按

2、A0分型：A型6例，B型20例，C型12例。1.2治疗方法1.2.1非手术治疗共10例，选择A型肿胀轻、单纯的内外踝骨折无距骨脱位或轻度脱位、经手法整复能达到目的者。在麻醉下手法整复、以短腿石膏固定，肿胀减轻后更换管型石膏固定，8-10周后拆除石膏行动能锻炼。1.2.2手术治疗共28例，首先固定外踝及腓骨，选腓骨前侧弧形切口，A型骨折外踝骨折块小，可用踝螺钉或张力带钢丝固定;腓骨中段骨折用窄加压钢板（DCP）固定；腓骨下端斜形骨折用1/3管形钢板固定。固定腓骨后检查下胫勝联合的稳定性，如有松弛或分离，则用一枚

3、松质骨螺钉固定下胫腓关节。方法：踝关节功能位（或背伸5°）,自腓骨下端外后侧在胫腓下关节面上方2-3cm处保持与胫骨下关节面平行，自后外向前内25-30°穿入1-2枚松质骨螺钉，螺钉应穿透三层骨皮质（腓骨2层、胫骨1层）。不主张穿透胫骨内侧皮质骨，以防止踝血变窄。然后行内踝骨折的固定：选内侧弧形切口，用1-2枚踝螺钉固定内踝，若见三角韧带损伤，予及时修补缝合。对合并后踝骨折者，若骨折累及关节面〉25%以上，应切幵复位内固定。术中可行内踝切幵向上延长，沿内踝骨折线向后剥离达骨折部位，准确复位后用

4、一枚松质骨螺钉固定骨折。术后常规石膏托功能位固定4-6周，术后8周扶拐负重行走，术后三个月拆除固定下胫腓关节的螺钉。2结果本组全部随访，随访时间为6个月-2年，骨折全部愈合。参照齐氏提出的评分标准：非手术组10例中优4例，良3例，差3例，优良率为70%;手术组28例中优8例，良7例，差3例，优良率为83.3%。3讨论踝关节骨折的分类方法较多，本组选用Deis-Weber（即A0）分类法，该分类法特点是注重腓骨，认为腓骨骨折平面越高，下胫腓韧带损伤越严重，踝穴不稳定的危险也越大。因此，根据腓骨骨折的高低将踝关节

5、骨折分类为A、B、C三型。A:外踝骨折低于踝关节水平，此型下胫腓联合无损伤；B型：外踝骨折位于下胫腓联合水平，此型下胫腓联合有50%的损伤可能性；C:腓骨骨折高于下胫腓联合水平，此型下胫腓联合均受损伤。笔者按AO治疗观点，对A型骨折采用非手术治疗，如复位失败则行切开复位;对B型和C型骨折采用手术治疗，恢复踝关节的正常解剖关系，并坚强固定，术后短期石膏固定，以利于韧带修复，尽早行功能锻炼，促进骨折愈合，使踝关节功能迅速恢复。本组28例，按AO方法治疗取得了较好的。要使踝关节骨折及下胫腓联合达到解剖复位，必须恢复

6、腓骨的长度，保持下胫腓联合以上5—7cm的腓骨完整及解剖对位对踝关节稳定非常重要，是保证手术效果的前提条件。在治疗踝关节骨折吋必须恢复腓骨的长度，外踝与腓骨干有10-15度的外翻角，如果腓骨及外踝骨折复位不良、外踝上移，踝穴势必增宽，使距骨在踝穴内失去稳定性，这是导致以后发生创伤性关节炎的重要原因。下胫腓联合分离也可使距骨向外移位，有学者认为若距骨外移1mm，则胫距关节接触面积减少42%;距骨外移3mm,则胫距关节接触面积较少60%。由于接触面积减少而使局部压力增加，必然导致创伤性关节炎的发生。因此在治疗踝关

7、节骨折脱位吋，关键要处理好腓骨下段骨折和下胫腓关节分离，这样尽可能地减少创伤性关节炎的发生。笔者对后踝骨折及胫骨下关节面25%以上者，均行切开复位内固定。实验证明，若后踝骨折累及30%胫骨下关节面，将造成踝关节背伸吋距骨向后移位，踝关节不稳定，降低手术效果。要达到满意的治疗效果，骨折固定应牢靠，用窄DCP钢板固定腓骨、内踝及用1一2枚拉力螺钉固定后踝，可尽早行关节功能锻炼，有利于关节功能的尽快恢复，尽可能的减少并发症的发生。参考文献[1】何永清，凌巍。踝关节旋前-外旋型骨折的手术治疗。中国骨与关节损伤杂志，2

8、008,23(7):616