根尖区侧位牙周囊肿（附2例病例报告）

《根尖区侧位牙周囊肿（附2例病例报告）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、根尖片显示:#13〜#14根尖区存在圆形透射性损害，从#13的远中至#14的近中，边界清晰且有阻射性白线，#13根管充填佳，两牙无根尖吸收，牙根无移位。CBCT检査，三维空间影像显示#13〜#14根尖区牙槽骨囊肿，界面清晰，直径12mm,颊侧骨皮质薄至1mm,上颂窦底薄至0.8mm，#13、#14根尖一半裸露于骨囊腔。外科手术过程：用articaine60.277mg,1.7ml（含肾上腺素1:100,000）局部浸润麻，分别从唇侧#12、#15牙龈缘作梯形切口，至根尖区，深达骨膜下，切开牙龈乳头包括#12〜#15,翻起粘骨膜瓣，#13〜#14根尖区骨面开窗，用拔牙刮匙轻柔骚刮，

2、将囊肿取出，不刮根面。囊肿浅黄色，囊腔骨壁光滑而质硬，生理盐水冲洗，粘骨膜瓣复位缝合。病理组织学检查：囊内衬里大部分为1〜3层方状细胞，小部分为局灶性增生达6层的鱗状上皮细胞，无角化,基底层可见透明细胞。囊壁为纤维结缔组织，鲜冇炎性细胞浸润。术后追踪：术后1年X—光根尖片检查，#12〜#13原牙槽骨圆形透光区己显骨质修复，#13牙髄电测仍为活髄。术后第二年未见有囊肿复发。1.2病例258岁男性患者在一家私人牙科诊所洁牙，作口腔景片检查偶然发现下颂双尖牙根尖区透射性圆形损害，诊所医师推荐来我院治疗。临床检查：患者无疼痛感及胀痛感，#34〜#35根尖区无压痛，粘膜颜色无异常。患者自带

3、的口腔全景片显示#34〜#35根尖区椭圆形囊肿，边界清晰，iL有明显的阻射白线，直径10x8mm,囊肿涉及，牙经电测均为活髓。CBCT检查：三维空间影像为#34〜#35根尖区牙槽骨囊肿，大小10×8mm，颊侧骨皮质完整，颏孔未受影响，舌侧骨皮质吸收薄至0.5mm。外科手术过程：局部浸润麻，分别从舌侧#33〜#16牙龈缘垂直作梯形切U，至根尖区，深达骨膜下，并相应区域的龈乳头包括#13〜#16,翻起粘骨膜瓣，14〜15根尖区骨面开窗，用拔牙刮匙轻柔骚刮，将囊肿完整取出。生理盐水冲洗，粘骨膜瓣复位缝合。术后10天拆线，伤口愈合良好，下唇无麻木，#14、#15仍为活髄。病理

4、组织学检査：囊肿组织已被褶叠变形，囊内衬里大部分为1一4层无角化上皮细胞。基底层为方状细胞。囊壁为纤维结缔组织，未见炎性细胞浸润。术后追踪：术后1年患者失联。2.讨论LPC属于少见发育性非角化非炎性囊肿，大多数报道位于牙根之间的牙槽骨，并紧贴根面，牙根不被吸收，位于根尖区LPC更少见。LPC的发病机理尚未清楚，一般认为是起源于牙周中韧带的牙源性上皮剩余［3】，据此推断，根尖区牙周韧带同样有存在上皮剩余的可能，因而LPC出现在根尖区牙槽骨就不足为奇了。治疗原则强调：完全摘出囊肿组织，切勿伤及邻接牙根以免牙髄坏死［4］;尽量减少骨质损伤。根尖区LPC的临床诊断需经综合检查谨慎作出，以

5、免误诊为常见的牙髄感染性根尖周囊肿、肉芽肿、尖周脓肿而作不必要的根管治疗。本文病例1曾在诊所作过#13根管治疗，其病历记录该牙为活髓，仍误诊为根尖肉芽肿。LPC邻接牙为活髓，而起源于牙髄感染的尖周病应为死髓，有疼痛，反复肿胀病史。起源于牙周感染的尖周脓肿应与牙周袋相通。因此，经谨慎子细检查，临床上不难与根尖区LPC相鉴别，但LPC确诊则需靠病理组织学［2】。本文的两例病理组织学检查符合公认的诊断标准：囊内上皮为非角化细胞，囊壁为纤维结缔组织，无或鲜奋炎性细胞。以往多数观点认为LPC传统根尖X—光片的典型特征是圆形、边界清晰且冇明显的阻射白线，并作为诊断的参考依据之一［3］,但当L

6、PC出现在下颂双尖牙之间的根尖区域，即使显示边清界白，亦需谨慎与上额孔相鉴别，病例2就是为此而转我院口腔科续诊。传统的根尖X—光牙片是2维平面影像，根尖损害与颌骨窦腔、颏孔、下颌管重叠而难以辩别。而CBCT清晰的三维空间分辨率，完全可理清囊性颌骨缺损与上颌窦、颏孔、下颂管的关系，为外科手术进路提供精准定位。病例1手术切口定位在囊肿邻接牙的颊侧，病例2手术切口定位在相关牙的舌侧，即在囊性骨腔薄弱区开窗，以能够摘出囊肿为前提，尽最大限度减少骨质的损伤。【参考文献】[1]ChaudharyS；OreadiD.Aclinico-pathologiccorrelation.Diagnosi

7、s.Lateralperiodontalcyst.[J]MassDentSoc.2013,62(2):38-41[2]PreethiBalan；SubhasGBabu；ShishirShetty；DeepaDsouza；LateralPeriodontalCyst:AReportofTwoCaseswithVaryingClinico-RadiologicalFeatures.[J]JournalofInterdisciplinaryHistopathology.2012,1(1