围手术期血压控制

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1、围手术期血压控制一、围手术期定义围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。高血压的诊断和分级理想血压：收缩压（SBP）<120mmHg,舒张压(DBP)<80mmHg；正常血压：SBP<130mmHg,DBP<85mmHg;正常高限：SBP130-139mmHg,DBP85-89mmHg;1级高血压：SBP140-159mmHg,

2、DBP90-99mmHg(亚组：临界高血压SBP140-149mmHg,DBP90-94mmHg);2级高血压：SBP160-179mmHg,DBP100-109mmHg;3级高血压：SBP≥180,DBP≥110mmHg;单纯收缩期高血压SBP≥140mmHg,DBP<90mmHg(亚组：临界收缩期高血压SBP140-149mmHg,DBP<90mmHg)。当SBP和DBP分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。二、术前控制7版外科学P128高血压者应继续服用降压药物，避免戒断综合征。血压在160/100mm

3、Hg以下，可不必作特殊准备。血压过高者（＞180/100mmHg），术前应选用合适的降血压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才做手术。对原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高者，应与麻醉师共同处理，根据病情和手术性质，抉择实施或延期手术。血压多高考虑推迟或取消手术尚无统一指南Dix与Howell的调查：大多数医师认为血压＞160/90~100mmHg应推迟或取消麻醉与择期手术，尤其伴并存临床情况者择期手术血压＞180/100~110mmHg术晨到手术室血压＞180/110mmHg者，如血压＜200/

4、100mmHg无脑、心血管症状，可用药使血压降至允许水平再诱导；如血压＞200/110mmHg，应推迟手术急诊手术血压＞180/110mmHg，如推迟手术给病人带来的风险超过高血压，可在严密监测下维持血压140/90mmHg左右为宜降压目标对病人情绪和病情稳定血压仍高于正常符合WHO/ISH原发性高血压诊断标准和既往有高血压病史的病人，术前给予适当的降压处理对预防手术过程中的血压剧烈波动及心肺血管意外十分重要，其降压目标为降至正常或“理想”水平。即对于中、青年患者或合并糖尿病的患者，血压降至135/85mmHg

5、或正常范围内；对≥60岁的老年患者将血压降至140/90mmHg以下。其降压的速度和方法应该依据病人的基本情况、心、脑、肾等主要器官功能情况、手术的急缓选择合理的降压措施，但切忌造成血压剧烈下降，除非合并高血压危象、高血压脑病、急进性高血压、急性左心衰竭等高血压急症或术中出现严重的高血压一般不主张静脉应用降压药物。高血压药物治疗的原则目前WHO和ISH推荐的抗高血压药有6大类，即利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和α1受体阻断剂，应依据病人和合并

6、症不同情况选择相应的药物。目前抗高血压药的应用原则如下：①对1、2级高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用。②尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物。③合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况下宁可联合应用非同类的第二个药物，而不增加第一药物的剂量。④对手术需要空腹即必须停用口服药物的病人尽量避免选择β受体阻断剂，因此类药物易引起停药综合征。二、术中控制主要由麻醉师负责。三、术后高血压低血压血压剧烈升高的常见原因病人情绪紧张拔管后、全麻苏醒后躁动术后疼痛高碳酸血症、低温

7、寒战、输液过量及缺氧处理首先是去除病因围手术期高血压的常见治疗药物硝普钠是高血压危象早期的首选药物，为短效静脉降压药物。其亚硝基基团分解产生NO，引起血管扩张，可同时扩张动脉及静脉。立即起效，停止滴注后，作用仅维持 3-5 分钟，不良反应轻微。用法：泵注：25/50 mg硝普钠+50 ml 5% GS，起始速度1ml/h，后可调整为3-5ml/h。静脉滴注：25 mg硝普钠+250 ml 5% GS静滴，速度：8-12 滴/分。需注意的是不管泵注还是静脉滴注，均需精密控制用药速度，注意避光。颅内高压慎用。硝酸甘

8、油对于原有心力衰竭基础或者出现急性心梗的高血压危象患者最为适用。可同时扩张冠脉、静脉及大动脉，对小动脉扩张作用不及硝普钠。硝酸甘油短期应用效果好，长时间使用会产生耐药，对于难控制的高血压危象，可以采用硝酸甘油和硝普纳交替泵注。用法：泵注：10 mg硝酸甘油+50 ml 5% GS，起始速度1ml/h，后可调整至3-5ml/h。呋塞咪（速尿）适用于体液过多的高血压性急性左心功能不全的高血