高血压患者围手术期的护理

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1、高血压患者围手术期的护理课堂目标了解高血压的定义及分级标准熟悉高血压的用药原则掌握高血压患者的术前护理探讨并掌握全麻术后高血压的原因及护理病例介绍患者，女，69岁，主因便血2月余，于2009年1月6日平诊入院，经直肠镜检及病理切片最后诊断为直肠癌，既往高血压病史20年，一直口服降压药，血压控制在130~140/80~90mmHg，于2009年1月12日在全麻下行经腹会阴联合直肠癌根治术，术中、术后加强血压的动态监测，加强口腔及会阴皮肤的护理，合理应用抗生素，营养支持治疗，无并发症及感染发生，于2009年1月17日出院。高血压的发病率全世界患高血压病人数达6亿多我国有近1.6亿人患高血压我国

2、成人高血压患病率为18.8﹪上海地区高血压发病率已达18％老年人高血压的发病率占高血压病人的60％～70％肥胖者患病率是正常体重的2～3倍围手术期高血压的发生率占老年手术病人的30﹪～60％我国高血压病的现状三高三低发病率知晓率致残率治疗率死亡率控制率高血压的定义及分级定义：是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高。标准：成人收缩压大于或等于140mmHg和（或）舒张压大于或等于90mmHg为高血压，也就是说不论是收缩压还是舒张压，一个超过或达到正常值就是高血压。高血压水平分级（WHO发布）分类收缩压(kPa)舒张压(kPa)理想血压<16.0(120mmHg)<10.7(80mmHg

3、)正常<17.3(130mmHg)<11.3(85mmHg)正常高限17.3~18.55（130~139mmHg）11.3~11.9(85~89mmHg)高血压一级（轻度）18.7~21.2（140~159mmHg）12.0~13.2(90~99mmHg)临界高血压18.7~19.9（140~149mmHg12.0~12.5(90~94mmHg)高血压二级(中度)21.3~23.85（160~179mmHg）13.3~14.55(100~109mmHg)高血压三级（重度）≧24.0（180mmHg）≧14.7(110mmHg)单纯性收缩期高血压≧18.7（140mmHg）<12.0(90m

4、mHg)高血压分类95%5%95%5%95%5%95%高血压常见症状烦躁心悸失眠头晕（最多见）注意力不集中记忆力减退肢体麻木头痛出血（较少见）高血压的药物治疗醛固酮拮抗剂如安体舒通血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如科素亚、缬沙坦β-受体阻断剂如倍他乐克心得安利尿剂如双氢克尿噻呋噻米血管紧张素转换酶抑制剂如洛丁新、开搏通一平苏、蒙诺钙拮抗剂如合心爽、络活喜心痛定、拜新同利尿剂如双氢克尿噻呋噻米高血压用药原则对1、2级高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物合理选择联合用药以达到最大的降压效应对于手术需要空腹即必须停用口服药物的病人，尽量避免选择

5、β－受体阻断剂合并高血压患者的术前护理心理护理2术前血压准备4评估病情及心功能状态31饮食护理33术前血压准备择期手术标准血压稳定水平血压控制的理想水平基础血压〉180/110mmHg的患者，在血压未得到良好控制前不应进行择期手术未经规范治疗或甚至没有治疗的高血压患者，切勿匆忙手术，必须给予适当的抗高血压准备，使血压稳定在一定水平，一般要求控制在160/100mmHg以下较为理想中青年病人（SP<120mmHg,DP<80mmHg)或正常水平，老年病人降至140/90mmHg，对于伴有糖尿病的病人,降压的目标还应适当低些,以130/85mmHg为宜常用药物:硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、艾司

6、洛尔血压剧升,超过基础血压的25%~30%即应处理,必要时静脉注射或静脉滴注降压药物术中血压管理全麻术后高血压原因分析及护理遵医嘱给予对症处理术后恶心、呕吐5加强保暖,有寒颤的病人视病人需要加盖被褥,同时注意室温调节低温4控制输液量,控制输液速度,必要时遵医嘱使用镇静、扩血管药及利尿剂液体量过多7倾听患者主诉,对待患者热情、体贴,满足其合理需要,讲解相关疾病知识及如何自我保健焦虑紧张6耐心解释,告知病人置管的意义及重要性,安慰病人,同时做好管路护理插管刺激3倾听患者主诉,记录患者疼痛的部位性质、持续时间,安置舒适的体位,遵医嘱给予止痛药物术后疼痛2遵医嘱合理应用降压药原有高血

7、压病史1护理高血压原因原有高血压病史1术后疼痛2术后疼痛2插管刺激3低温4术后恶心、呕吐5焦虑紧张6液体量过多7术后血压控制合理有氧运动缺乏运动7少吃多动肥胖5鼓励患者及家人不吸烟,提供建议尼古丁替代物及正规戒烟计划吸烟4增加社交活动、心理调节心理8限酒酗酒6改善生活方式、药物糖尿病3改善生活方式:血压>135mmHg和/或85mmHg时控制体重,体育锻炼,适量究竟摄入,适度限盐.药物治疗:改变生活方式3