经皮肺穿刺活检术在肺内占位病变中的应用

《经皮肺穿刺活检术在肺内占位病变中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经皮肺穿刺活检术在肺内占位病变中的应用罗伟（湖南省安化县人民医院413500）【摘要】目的探讨CT引导下经皮穿刺活检术在肺部占位病变中的应用价值。方法CT扫找描定位确定穿刺点，根据病变大小及距胸壁距离，合理选择穿刺部位及进针速度，同时作细胞学检查。结果木组36例，确诊肺癌的29例，结核瘤4例，炎性病变2例。结论CT引导下经皮穿刺术对肺部占位必病变的诊断有非常重要的临床意义。【关键词】CT引导；肺部占位；活检自瑞典学者20世纪60年代用影像增强器透视下经皮细针穿刺活检以来[1],随着影像导向技术、细针抽吸技术及细胞病理学的发展，特别是循证医学的发展，对临床诊断有了更高的要求，经

2、皮穿刺术渐渐发展并普及，为临床治疗的选择提供了必不可少的病理依据。因此，对CT引导下经皮穿刺活检术在肺内占位病变中应用的探讨，有其非常重要的临床价值。现回顾医院近三年来肺内占位性病变36例行CT引导下经皮穿刺活检术，进行分析。1临床资料1.1一般资料常规CT下扫描发现肺内占位性病变而诊断不明确的36。男27例，女9例；年龄特征18〜72岁；病灶直径1.0〜8.5CM,全部无病理诊断，其中11例行纤维支气管镜检查亦末明确病理诊断。1.2方法①术前准备：出、凝血时间检查，呼吸训练，平静呼吸下CT扫描，以确定穿刺部位。②根据CT片，在尽量避开肺大泡、叶间裂、肺内或体表大血管等前提下

3、确定穿刺点、穿刺角度、深度。①常规消毒、铺巾、局麻，屏气穿刺，CT确定穿刺针与病灶的关系。确认后，将穿刺针尖抵达病灶，推出带有标志槽的针芯至病灶实质内，再次扫描确认针尖位置，触动扳机，使穿刺针外鞘快速切割组织，将其封闭在标本槽内，拔出穿刺针，取出标本，将其放入10%甲醛溶液中固定，常规石蜡包埋切片后HE染色，行病理观察，必要时做免疫组织学检查。1.3结果本组36个病灶，每灶取材1〜3次，共78次，全部经手术、病理和随访证实。CT导向穿刺成功率100%。其中炎症2例，结核4例，肺癌29例（小细胞癌3例，腺癌11例，磷癌12例，肺泡细胞癌3例）。坏死组织诊断不明1例。术后大量出血

4、6例，留观2〜3天后止血；肿块邻近部位出血2例，末作处理，留观后止血。气胸5例，其中3例肺压缩约30〜40%，行胸腔闭式引流1周吸收，余2例肺压缩小于15%,—天末见扩大，末处理。无针道感染，空气栓塞。2讨论CT引导经皮穿刺活检术作为一种微创诊断方法，对肺部di位性病变具有较高的诊断价值。奋文献报道准确率为85〜97%，是0前周围型肺癌术前定性诊断的最可靠方法[2】。特别是用来鉴别肺内占位性病变的性质具有非同寻常的意义。CT引导下经皮穿刺活检术在临床应用中应严格掌握苏适应证和禁忌证[1】。适应症：①外围肺肿块鉴别闲难者。②原因不明的局限性病灶。③不能手术或患者犯绝手术的肺癌，

5、为明确组织类型便于选择治疗者。禁忌证：①出、凝血功能异常或接受抗凝治疗者。②严重心、肺功能障碍，如近期心肌梗塞、心力衰竭、严重肺气肿、活动性肺结核、肺动脉高压者。③近期内严重大咯血。④疑血管病变，如血管瘤，动静脉瘘等。⑤在定位导向设备下病灶显示不清者。⑥病人不能合作，无法选择正确的体位和控制操作过程。⑦合并肺内或胸腔化脓性病变者，及疑肺内寄生虫病如包囊虫病。并发症的观察及处理：气胸：最常见的并发症，防治措施：①穿刺时，应选择肿块距胸壁最近的部位，尽量避开正常肺组织及多次穿过叶间胸膜。②进、退针过程中，应保持病人体位相对固定，嘱其屏住呼吸，勿咳嗽，迅速刺过或退出胸膜。③术中、术

6、后给予纯氧吸入，具有促进气胸吸收作用，可减少气胸体积。④穿刺后，病人取术侧朝下卧位，减少气体流向穿刺部位，从而降低气胸发生率。咯血：均为少量咯血，无需特殊处理可自行停止。空气栓塞：是罕见而危险的并发症。针道种植：经皮针刺活检后，肿瘤细胞沿针孔发生种植，是极罕见的并发症。标本送检：标本检查应有组织学、细胞学、生化检查等。减少漏、误诊的发生，使其诊断价值得到提高。经皮肺穿刺活检术是一项简便而创伤性小的技术。可为临床定性诊断提供可靠的组织细胞学依据。可在X线、B超、CT等导向下进行。前二者虽然方法简单,可多方向观察，但对脊柱旁边的小病灶或较隐蔽病灶不易定位,且受胸骨、脊柱等的影响。

7、后者则不受管壁限制，定位准确，一次性取材成功率高，是周围型肺癌术前定性诊断最可靠的方法。因此，CT导向经皮肺穿刺是肺部占位性病变的诊断和鉴别诊断的主要手段。且适合基层医院开展。参考文献[1】陈杰.影响CT引导下经皮肺活检诊断准确性的因素分析[j】.中华结核和呼吸杂志,2002,25(5):24.[2】裘敏俞.CT引导下肺穿刺活检的安全性分析[儿中华结结核和呼吸杂志,2002,25(2):36.