老年人的健康评估

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1、老年护理学浙江医院浙江省老年医学研究所谢海宝第三章老年人的健康评估老年人由于生理功能的衰退，感官功能的缺损以及认知功能的改变，接受信息和沟通的能力均有所下降，因此护理人员评估老年人的健康资料时，应注意正确应用语言性和非语言性的沟通技巧，通过观察、询问以及体格检查获得正确的评估资料，准确判断老年人的健康状况及功能状态一、老年人健康评估的原则（一）了解老年人身心变化的特点护理人员必须了解老年人生理和病理性改变的特点前者是指随着年龄的增长，机体必然发生的分子、细胞、器官和全身的各种退行性改变，这些变化是

2、正常的，属于生理性的改变第一节概述后者是指由于生物的、物理的或化学的因素所导致的老年性疾病引起的变化，这些变化是异常的，属于病理性的改变在多数老年人身上，这两种变化过程往往同时存在，相互影响，有时难以严格区分，这就需要护理人员认真实施健康评估，确定与年龄相关的正常改变，区分正常老化和现存/潜在的健康问题，采取适宜的措施予以干预老年人心理变化有以下特点：身心变化不同步，心理发展具有潜能和可塑性，个体差异性大在智力方面，由于反应速度减慢，在限定的时间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人低在记忆方面，

3、记忆能力变慢、下降，以有意识记忆为主、无意识记忆为辅在思维方面，个体差异性较大；在特性或个性方面，会出现孤独、任性、把握不住现状而产生怀旧、焦虑、烦躁；老年人的情感与意志变化相对稳定（二）明确老年人与其他人群实验结果的差异老年人实验室检查结果的异常有3种可能：①由于疾病引起的异常改变②正常的老年期变化③受老年人服用的某些药物的影响目前关于老年人实验室检查结果标准值的资料少老年人检查标准值（参考值）可通过年龄校正可信区间或参照范围的方法确定，但对每个临床病例都应个别看待护理人员应通过长期观察和反复检

4、查，正确解读老年人的实验室检查数据，结合病情变化，确认实验室检查值的异常是生理性老化、还是病理性改变所致，避免延误诊断和治疗1.常规检查（1）血常规：血常规检查值异常在老年人中十分常见，一般以红细胞＜3.5×1012/L，血红蛋白＜110g/L，红细胞比积＜0.35，作为老年人贫血的标准但贫血并非老年期生理变化，因而需要进行全面系统的评估和检查多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变化。白细胞的参考值为（3.0～8.9）×109/L。在白细胞分类中，T淋巴细胞减少，B淋巴细胞则无增龄性变化（2）尿

5、常规：老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无明显差异。老年人尿沉渣中的白细胞＞20个/HP才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌落计数≥103/ml、女性≥104/ml为判断真性菌尿的界限（3）血沉：在健康老年人中，血沉变化范围很大。一般血沉在30～40mm/h之间无病理意义，如血沉超过65mm/h应考虑感染、肿瘤及结缔组织病2.生化与功能检查老年人生化与功能检查结果与成年人之间可以有轻微差异（三）重视老年人疾病的非典型性表现老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，因而

6、发病后往往没有典型的症状和体征，称为非典型性临床表现。例如:老年人患肺炎时常无症状，或仅表现出食欲差，全身无力，脱水，或突然意识障碍，而无呼吸系统的症状阑尾炎导致肠穿孔的老年人，临床表现可能没有明显的发热体征，或仅主诉轻微疼痛由于这种非典型表现的特点，给老年人疾病的诊治带来了一定的困难，容易出现漏、误诊。因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、脉搏、血压及意识的评估极为重要二、老年人健康评估的注意事项（一）提供适宜的环境老年人的感觉功能降低，血流缓慢、代谢率及体温调节功能降低，容易受凉感冒，所以体检

7、时应注意调节室内温度，以22～24℃为宜。老年人视力和听力下降，评估时应避免对老人的直接光线照射，环境尽可能要安静、无干扰，注意保护老人的隐私（二）安排充分的时间老年人由于感官的退化，反应较慢，行动迟缓，思维能力下降，因此，所需评估时间较长加之老年人往往患有多种慢性疾病，很容易感到疲劳护理人员应根据老人的具体情况，分次进行健康评估，让其有充足的时间回忆过去发生的事件，这样既可以避免老人疲惫，又能获得详尽的健康史（三）选择得当的方法对老年人进行躯体评估时，应根据评估的要求，选择合适的体位，重点检查易

8、于发生皮损的部位对有移动障碍的老年人，可取合适的体位检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器有些老人部分触觉功能消失，需要较强的刺激才能引出，在进行感知觉检查，特别是痛觉和温觉检查时，注意不要损伤老人（四）运用沟通的技巧老年人听觉、视觉功能逐渐衰退，交谈时会产生不同程度的沟通障碍为了促进沟通，护理人员应尊重老人，采用关心、体贴的语气提出问题，语速减慢，语音清晰，选用通俗易懂的语言，适时注意停顿和重复适当运用耐心倾听、触摸、拉近空间距离等技巧，注意观察非语言性信息，增进与老人的情感交流，