腹股沟斜疝无张力修补术

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1、腹股沟疝无张力修补术目录相关解剖疝的定义疝的组成斜疝与直疝的比较病因与分类手术方式病人资料及术前准备手术步骤及配合术中注意事项护理诊断及护理措施疝气手术的发展趋势腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。腹股沟区的腹壁层次与腹前壁其它部层次结构虽同，但远为薄弱。腹股沟区的解剖1腹股沟区的解剖2由浅及深分为7层：皮肤皮下组织、浅筋膜、深筋膜、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）。腹股沟管的解剖1为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部。腹股沟韧带内侧的

2、上方，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深(腹)环位于腹股沟韧带中点上方1.5cm（约一横指处）。其内侧为腹壁下血管；管的外口即腹股沟管浅(皮下)环。腹股沟管的解剖2管有四个壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带。疝的定义体内任何内脏、器官或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位,称为疝.比如：切口疝、膈疝、食管裂孔疝、腹股沟疝等。其中，最常见的是腹部疝，腹部疝又以腹外疝多见.腹外疝是指由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成.通常将发生在腹

3、股沟区的腹外疝,统称为腹股沟疝.腹部外疝疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。腹股沟斜疝疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝。什么是直疝三角？腹股沟直疝所谓直疝三角即（以左侧为例）1腹壁下动脉2腹股沟韧带3腹直肌外缘所围成的三角形（海氏角）。而由此三角膨出的疝叫直疝疝的组成疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。疝环：也称疝门，是腹壁薄弱点或缺损所在。疝囊:由壁腹膜经疝环向外突出的囊状结构.由颈、体、底三部分组成。疝内容物：小肠最多见

4、，其次为大网膜疝外被盖：疝囊以外的各层组织。斜疝VS直疝鉴别点斜疝直疝1发病年龄多见儿童青壮年多见于老年2突出途径经腹股沟管突出可进阴囊由直疝三角突出不进阴囊3疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽4回纳疝块压内环疝块不再突出疝块仍可突出5精索与阴囊关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方6疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧7嵌顿机会较多较少病因1腹壁强度降低：引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点

5、；③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。病因2腹内压力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如前列腺增生、膀胱结石）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。先天性腹壁发育不良腹股沟区生理性薄弱的因素1、腹外斜肌在此初移行为腱膜；2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股沟韧带内侧半的上方；3、男性有精索、女性有子宫圆韧带在此通过，形成潜在的肌筋膜裂隙；4、人在站立时腹股沟区所承受的腹内压力最大。腹外疝的分类1根据疝的可复程度和血供情况,腹外疝可分以

6、下四类:易复性斜疝：易出易回可回纳肿块，除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状腹外疝疝的分类2难复性斜疝:易出不易回疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛嵌顿性疝:出而不回，血运不完全受阻不能回纳，多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。腹外疝疝的分类3绞窄性疝:出而不回，血运完全受阻症状严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解手术方式1目前疝气保守治疗的很少，多采用手术治疗。手术方式可归纳为传统的疝修补术基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛

7、和修补的组织愈合差等缺点。2无张力疝修补术手术方式2强调在无张力的情况下进行缝合修补。常用的修补材料是合成纤维网。其最大优点是易于获得，应用方便，不需要在病人身上另作切口(如利用自体组织作疝修补)，节省了手术时间，术后手术部位疼痛较轻。修补方法：即用合成纤维同片制成一个圆柱形花瓣形的充填物，将其填充在疝的内环处以填充疝环的缺损，再用一个合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合。3经腹腔镜疝修补术病人资料患者张维成,男,69岁,外一科,42床,住院号1201711.系“反复左腹股沟区可复性包块2