多层螺旋ct对胃癌诊断及t分期价值探讨

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1、多层螺旋CT对胃癌的诊断及T分期价值胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤死亡率的第一位，年平均死亡率为25.53/10万，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。以往多通过上消化道气钡双重造影、胃镜及活检病理诊断。但这些方法都有各自的局限性。随着临床诊断及治疗水平的提高，对胃癌影像诊断提出了更高要求。多层螺旋CT（MSCT）在传统检查的基础上，可提供新的及更多有价值的信息，使胃癌影像诊断水平得到极大提高。多层螺旋CT（MSCT）在对胃癌患者进行全面的术前分期及评估方面，有着无可替代的作用。能够在术前准确判断胃癌浸润深度和周围转移情况，可进一步判断胃癌分期，对病人的预后、治疗方案

2、、手术方式的选择有重要的临床意义。概述在CT检查前10～12小时禁食。扫描前20～30分钟肌肉注射山莨菪碱（654－2）10mg口服清水800～1200ml，最大限度充盈胃或服用产气粉2小包，采用气体充盈胃腔或服用硫酸钡混合水溶液检查技术患者常规取仰卧位，扫描范围从左侧膈顶至十二指肠壶腹部下缘，屏气后一次性完成扫描。采用平扫＋三期动态增强扫描。对比剂分别为碘必乐350，碘海醇，总量80～100ml，注射速率3ml/s，在注射对比剂后30s、60s、100s分别进行动脉期，门脉期及平衡期扫描，对于年龄＞70岁的患者，各期扫描时间适当延迟5s～10s。检查技术检查结束后，所有病例将原始数

3、据经多平面重组（MPR）后观察病灶及淋巴结转移情况。其中41例分别采用容积再现技术（VRT），仿真内镜（CTVE），曲面重组（CPR）和三维透明技术（RS）进行观察。由2医师分析图像，并作出术前T分期。检查技术胃癌TNM分期标准（2011卫生部）原发肿瘤TTX：原发肿瘤无法评价；T0切除标本中未发现肿瘤；Tis原位癌肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层；T1a肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b肿瘤侵犯邻近组织结构胃癌TNM分期标准（2011卫生部）区域淋巴结NNX区域淋巴结

4、无法评价N0区域淋巴结无转移N11-2个区域淋巴结有转移N23-6个区域淋巴结有转移N37个及7个以上区域淋巴结转移N3a7-15个区域淋巴结有转移N3b16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移M0无远处转移：M1存在远处转移①T0期：胃壁无异常增厚，脂肪层清晰；②T1期：单层胃壁显示非透壁性局灶性异常强化伴或不伴有胃壁局灶性增厚，多层胃壁时，内层局限性增厚，外侧清楚可见，肿瘤周围脂肪层清晰；③T2期：局限性或弥漫性胃壁增厚超过全层，浆膜面光整或仅有少许线状软组织凸起进入脂肪层，不超过肿瘤范围的1/3；④T3期：胃壁增厚，浆膜面不规则，肿瘤侵犯胃壁全层，模糊不清，边缘至少可见1/3以上的网状或

5、索条状凸起；⑸T4期：增厚的胃壁与邻近器官间的脂肪层模糊、消失，周围脏器受浸。胃癌MSCT的T分期标准有人把胃癌MSCT术前T分期诊断与病理结果对照。结果发现MSCT诊断T1期胃癌的准确率为33.3％；T2期的准确率为42.9％；T3期的准确率为66.7%；T4期的准确率为85.2％。MSCT对胃癌T分期总体准确率为62.2%。可见：区分T1期与T2期、T2期与T3期的能力相对较弱。胃癌MSCT术前T分期与病理对照早期胃癌：局限隆起型：癌肿呈小结节状；胃壁轻度不规则增厚。进展期胃癌：平扫时均表现为胃壁弥漫性或局限性增厚，胃壁的多层结构破坏。增强扫描时，在动脉期及门脉期病灶表现为均匀或不均匀强

6、化，平衡期为明显均匀强化，密度高于正常胃壁。有蕈伞型、溃疡型、浸润型。胃癌大体分期与中晚期分型①胃壁增厚：肿瘤侵犯的胃壁呈局限性或弥漫性增厚，胃壁僵硬，常伴有不规则结节凸向胃腔。②受侵胃壁异常强化，一般在注射对比剂后30s～45s可见明显强化，侵犯肌层的癌肿强化高峰时间为50s～60s之后出现。③软组织肿块：表现为凸向胃腔内的软组织肿块影，形态多不规则，多与胃壁增厚同时存在。④癌性溃疡：在肿块或增厚的胃壁上见到溃疡和环堤，溃疡深浅不一，边缘不规则，即所谓“腔内型”溃疡。⑤胃腔狭窄：胃壁呈广泛性增厚，胃壁僵硬，致胃腔缩小，呈不规则狭窄，以全胃癌和胃窦癌多见。⑥胃周受侵改变：主要表现为胃周脂肪层的

7、模糊、消失。⑦远处转移：癌肿可通过淋巴道、血运及种植转移到远处组织器官。胃癌的MSCT主要表现CT值平扫35HU，增强扫描70HU。Case1容积再现（VRT)显示胃窦胃角处管壁皱缩。仿真内镜示粘膜面颗粒状隆起。病理：胃角中分化腺癌。Case2容积再现技术（VRT）显示胃壁僵硬，胃腔狭窄。浸润性胃癌（低分化腺癌）Case3Case4Case5Case6Case7胃镜仿真内窥镜Case8胃窦部病灶病