经桡动脉介入术中发生桡动脉痉挛研究及处理

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1、经挠动脉介入术中发生桡动脉痉挛研究及处理［关键词］介入诊疗术;挠动脉痉挛;相关因素；对策中图分类号:R543.5文献标识码：B文章编号：1009_816X(2010)03_0249_02经挠动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术具有手术并发症少、痛苦小以及术后无需制动等优点，正越来越广泛地应用于临床。但是，桡动脉易发生痉挛，这不仅会导致术者无法顺利拔出鞘管，而且常常会增加患者的痛苦、延长手术时间。因此，我们探讨经桡动脉行冠状动脉介入诊疗中桡动脉痉挛导致挠动脉鞘管无法顺利拔出的相关因素，在围手术期给予干预措施以减少桡动脉痉挛的发生率，使桡动脉鞘管顺利拔出完成PCI治疗。1

2、资料与方法1.1临床资料：统计我院自2008年6月至2009年11月完成的经挠动脉行冠状动脉支架植入术患者624例，其中男295例，女329例。其中11例患者发生桡动脉痉挛，鞘管不能顺利拔出，男2例，女9例，年龄38〜78岁，平均年龄(60.5±13.0)岁。7例术前术中存在不同程度情绪紧张，4例患者Allen试验可疑，9例经过三次或以上梭动脉穿刺。1.2方法:1.2.1术前准备：术前常规进行皮肤准备及碘过敏试验。阿司匹林lOOmg口服，氯比格雷75mg口服。行急诊PCI者术前阿司匹林300mg顿服，氯比格雷300mg顿服。术前常规行Allen试验，术者双手拇指分别摸到桡、

3、尺动脉搏动后，嘱患者作3次握拳和放松动作，接着压迫阻断挠尺动脉血流至手部发白，然后解除对尺动脉压迫，观察手部颜色转红时间：15s系血供不足。＞7s为Allen’s试验阴性。挽动脉穿刺排除标准：（1）一侧挠动脉波动明显减弱或消失；（2）挠动脉严重迂曲、钙化；（3）外周动脉炎；（4）Allen试验〉15s（5）饶动脉穿刺局部感染。1.2.2动脉穿刺：桡动脉穿刺点一般选择挠骨茎突近心端1cm处，用适量1%利多卡因对穿刺点局部麻醉。成功穿刺动脉后，放入导丝，送入6F动脉鞘。穿刺梭动脉者鞘内予硝酸甘油100Pg、维拉帕米2.5〜5mg，行PCI者，术中肝素8000Uo1.2.3桡动脉

4、痉挛处理措施：发现臂部疼痛、麻木、手指发凉苍白，并且操作者导管操作阻力增大，提示有痉挛发生。此时暂停操作，与患者交流，缓解紧张情绪，8例患者经鞘管给予异搏定2.5mg、硝酸甘油WOyg药物，2例患者术后病房内静脉注射吗啡3mg，l例患者在手术室经静脉注射丙泊酚全麻以缓解桡动脉痉挛。2结果统计624例经饶动脉行冠状动脉介入术患者，饶动脉鞘管不能顺利拔出11例，发生率1.7%。8例患者围手术期经心理辅导，术中注意保暖，经鞘管追加异搏定2.5mg、硝酸甘油lOOug缓解挠动脉痉挛后顺利拔出桡动脉鞘管。2例在病房经心理辅导，静脉推注吗啡3mg后顺利拔出桡动脉鞘管。1例在手术室经静脉

5、注射丙泊酚全麻后顺利拔出桡动脉鞘管。3讨论1989年，Campeau等完成第一例经挠动脉途径冠状动脉造影，由于它损伤小，恢复快，缩短住院时间，相对于经股动脉途径，在临床渐渐更多的应用。挠动脉痉挛是其最常见的并发症，会导致导管操作困难，术后鞘管难以拔出，影响手术顺利进行。有报告桡动脉痉挛发生率为1.05%［1］。桡动脉痉挛的发生率是4%左右［2］。桡动脉痉挛发生的危险因素有患者自身特点，患者存在紧张、焦虑等心理状况可使交感神经兴奋释放儿茶酚胺，进而导致桡动脉痉挛收缩。低龄、女性、糖尿病、吸烟者亦易发生桡动脉痉挛［3］。女性患者桡动脉较细，较容易发生桡动脉痉挛［1］。本组11例

6、患者中男性2例，女性9例，桡动脉痉挛发生率分别为0.6%和2.7%。其他与手术操作的相关因素，多见于局部麻醉不充分、反复穿刺桡动脉、强行送入导丝以及选用导管外径过大或多次操作导管直接刺激挠动脉血管壁等均易引起桡动脉痙挛。术前术中做好心理辅导，术中注意保暖，或请手术治疗成功的患者介绍亲身体会［4］，这些措施可以缓解患者的紧张情绪，防止桡动脉痉挛。应用硝酸甘油和异搏定预防桡动脉痉挛有良好效果［5］，此外减少挠动脉反复穿刺，轻柔而规范的操作，选择合适的导管器械亦可有效预防桡动脉痉挛。出现桡动脉痉挛后，给予安定、吗啡、硝酸甘油和/或异搏定可以缓解桡动脉痉挛，本组患者经鞘管追加异搏定

7、2.5mg、硝酸甘油lOOug后8例患者挠动脉痉挛缓解，2例痉挛仍无法缓解的患者给予吗啡3mg静注后顺利拔出动脉鞘管。对于经以上措施仍无法缓解桡动脉痉挛的患者，可应用1.5%利多卡因25mL经肌间沟径路臂丛神经阻滞取得了良好效果［6］。本组1例患者在手术室经静脉注射丙泊酚全麻后顺利拔出桡动脉鞘管，丙泊酚为强效的镇静催眠药物，通常用于全麻诱导，由于其大剂量对心血管的抑制作用，在应用时需注意监测心率、血压。由于术前、术中与患者充分交流，由经验丰富的术者进行动脉穿刺，选择合适导管器械，轻柔规范的手术操作及药物等治疗。桡动