发热 病理生理课件

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1、Fever发热Introduction第一节概述一、正常体温的相关概念ConceptsofNormalBodyTemperature正常体温:腋窝36~37.4C舌下36.7~37.7C直肠36.9~37.9CPOAHT>37.5℃T<37.5℃体温正常散热产热产热散热调定点37.5℃二、体温升高ElevatedTemperature过热(Hyperthermia)(体温>调定点)生理性体温病理性体温发热(Fever)(体温＝调定点)体温升高(>0.5℃)(一)发热Fever致热原调节性体温升高(>0.5℃)体温调节中枢调定点上移(二)过

2、热Hyperthermia过度产热散热障碍体温调节中枢功能障碍被动性体温升高(>0.5℃)体温超过调定点水平CausesandMechanismsofFever第二节发热的原因和机制一、发热激活物PyrogenicActivator能激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原的物质(一)发热激活物的概念ConceptofPyrogenicActivator(二)发热激活物的种类微生物及其产物(MicrobesandTheirProducts)非微生物发热激活物(Non-MicrobePyrogenicActivator)CategoryofPyrogenic

3、Activator革兰阴性细菌与内毒素革兰阳性细菌与外毒素病毒其他微生物微生物及其产物外致热原1．细菌:（1）G（+）菌：是常见的发热原因，葡萄球菌（可溶性外毒素）A族链球菌（致热外毒素）除全菌体致热外，白喉杆菌其代谢产枯草杆菌物也可致热。（2）G（ˉ）菌,典型菌群有：大肠杆菌伤寒杆菌淋球菌脑膜炎球菌志贺菌。2.病毒：流感全病毒体麻疹致热性和其所含的柯萨奇病毒C凝集素等。3．真菌4．螺旋体5．症原虫：裂殖子非微生物发热激活物抗原—抗体复合物(Ag-AbComplex)非传染性致炎刺激物(NoninfectiousInflammation-Gen

4、esisIrritants)致热性类固醇(Steroid)发热感染性发热由病原微生物引起非感染性发热由病原微生物以外因素引起二、内生致热原EndogenousPyrogen产EPC在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起T↑的物质，称之为内生致热原。(一)内生致热原的概念ConceptofEndogenousPyrogen(二)内生致热原的种类CategoryofEndogenousPyrogen白细胞介素-1(Interleukin-1,IL-1)肿瘤坏死因子(TumorNecrosisFactor,TNF)干扰素(Interferon,IFN)白细胞

5、介素-6(Interleukin-6,IL-6)发热激活物IL-1单核巨噬细胞肿瘤细胞其它细胞(三)内生致热原的生成和释放ProductionandReleaseofEndogenousPyrogen产EP细胞的种类单核巨噬细胞肿瘤细胞其它细胞产EP细胞的激活LPSLPS结合蛋白产EP细胞Toll样受体激活NF-κB启动基因转录,EP表达三、EP升高体温中枢“调定点”的机制MechanismsofSetPointElevationCausedbyEP(一)体温调节中枢ThermoregulationCenter正调节中枢负调节中枢正调节中枢位于

6、：视前区-下丘脑前部(preopticanteriorhypothalamus,POAH)冷敏神经元热敏神经元中枢发热介质前列腺素(PGE2)促皮质激素释放激素(CRH)环磷酸腺苷(cAMP)中枢Na+/Ca2+比值（1）PGE2：体温↑潜伏期比EP短，热敏点在POAH·EP诱导发热期间，动物CSF中PGE水平↑↑，·用APC、布洛芬可解热；也有相反的实验依据。1.正调介质（2）cAMP：第二信使,是调节脑C功能和突触传递的重要介质。实验中给动物脑内注cAMP可迅速引起发热。实验中给家兔EP发热时，脑CSF中可见cAMP↑↑，表明cAMP是发热

7、的中枢介质。v（3）促肾上腺皮质激素释放素（CRH）：IL-1、IL-6均能刺激离体，在体下丘脑释放CRH。实验：0.9%NaCl灌流动物侧脑室→T↑↑表明Na+/Ca++在发热中起中但CaCl—防止T↑介作用。EP可能是→T调中枢Na+/Ca++↑→其它环节→调定点上移。（4）Na+/Ca++比值：（5）NO（一氧化氮）：广泛分布于N.S（中枢）负调节位于中杏仁核(medialamygdaloidnucleus,MAN)腹中膈(ventralseptalarea,VSA)内生致冷原精氨酸加压素(argininevasopressin)α黑素细胞刺激素

8、(α-melanocyte-stimulatinghormone,