皮炎和湿疹 上海交通大学医学院精品课程课件

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1、第十一章皮炎和湿疹上海交通大学新华临床医学院皮肤性病学教研室第二节湿疹ECAZEMA定义:由各种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症。发病机理复杂,一般认为与变态反应有关，是有内外激发因子引起的一种迟发性变态反应。外部因素食入物：鱼虾、蛋、竹笋、菠菜等；吸入物：花粉、油漆、尘螨等；物理因素：冷、热、日光等；化学物质：肥皂、洗涤剂等内部因素神经精神因素：紧张、疲劳等血液循环障碍：小腿静脉曲张等内分泌及代谢紊乱慢性感染性病灶遗传因素：过敏体质病因内因精神因素（疲劳、紧张等）内分泌紊乱代谢障碍等（月经期加剧）过敏素质遗传因素湿疹（或加剧）外因食入致敏原（鱼、虾等）吸

2、入致敏原（花粉、灰尘、皮屑等）理化因素（肥皂、洗涤剂、湿热等）临床特点皮疹多样性，急性期丘疱疹为主，具有明显渗出倾向，慢性期苔藓样变为主浸润肥厚。瘙痒剧烈，易复发。根据病程及临床特点分三期：急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹急性湿疹可弥漫全身，好发于头、面、耳、四肢或躯干，对称分布多形性：红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱渗出性：渗出明显瘙痒性：痒剧可搔抓而感染加重皮损迁延性：易演变为亚急性或慢性亚急性湿疹红肿、渗出减轻，但仍有少量丘疹、丘疱疹。可有少许鳞屑轻度浸润。若再次暴露于致敏原或处理不当则引起急性发作；若经久不愈则发展为慢性湿疹慢性湿疹好发部位：手、足、皱褶部位等皮

3、损：浸润性红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，伴苔藓样变，色素异常瘙痒阵发性病程：慢性经过或痊愈或反复发作特殊类型的湿疹手部湿疹：起病慢，表现为干燥暗红斑，浸润肥厚，界清，冬季形成裂隙乳房湿疹：暗红斑上丘疹、丘疱疹，可伴糜烂、渗出，可单侧或双侧发病外阴、阴囊、肛门湿疹：皮肤苔藓样变钱币状湿疹：好发于四肢，密集小丘疹或丘疱疹融合形成圆形或类圆形钱币大小的斑片，境界清楚。淤滞性皮炎即淤积性湿疹、静脉曲张性湿疹婴儿湿疹俗称奶癣，发生在婴儿头面部的急性或亚急性湿疹诊断依据急性期多形性渗出性对称性瘙痒性慢性期----苔癣样变鉴别诊断接触性皮炎接触史；部位局限；边界清楚；皮损单一

4、，可有大疱及坏死；可有疼痛；病程短，能自愈，不易复发；斑贴试验阳性湿疹病史病因好发部位皮损特点演变慢性湿疹与慢性单纯性苔藓鉴别慢性单纯性苔癣---即神经性皮炎先痒后出皮疹；精神神经因素为主；主要见于颈部、肘膝关节伸侧、腰骶多角形扁平丘疹密集成片，皮损单一而湿疹为圆锥形米粒大小灰褐色丘疹融合成片，浸润肥厚且皮损多形皮损干燥无渗出；手足湿疹与手足癣的鉴别好发部位皮损性质甲损害真菌检查发病季节手足癣深在性水疱，无红晕，领圈样脱屑；境界清楚，常单发；伴甲增厚、污秽、缺损等；真菌检查阳性夏季加重；鳞屑水疱型手癣浸渍糜烂型足癣角化过度型手癣鳞屑水疱型足癣角化过度型足癣治

5、疗避免各种刺激，如抓、烫、肥皂擦洗、辛辣、酗酒、海鲜饮食等药物治疗系统用药---抗炎止痒抗组胺类药、静脉封闭、有感染者加用抗生素；一般不主张系统应用皮质激素外用疗法：急性期：渗出多用溶液湿敷渗出少用油剂无渗出时可用油剂或洗剂亚急性：湿敷或用糊剂、乳剂慢性期：软膏、霜剂或涂剂；局封中医中药内服外用清热利湿、健脾利湿、养血祛风第三节特应性皮炎概念Atopy原义→特异反应性。Atopy医学上→遗传素质引起、伴有多种过敏表现的症候群。包括：-有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族史-对异种蛋白过敏-血清中IgE水平升高-外周血嗜酸性粒细胞增多定义AtopicDerma

6、titis是指一种与遗传过敏素质相关的特发性的皮肤炎症性疾病。该病表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向常伴发哮喘、过敏性鼻炎。病因尚不明，可能因素如下：遗传学说：父母双方均有AD史者患病率达79%同卵双生子中一方为AD，另一方77%患病。免疫学说：80%的患者IgE增高；外周血单核细胞产生大量前列腺素；郎格罕细胞数目异常等环境学说：各种致敏原临床表现不同年龄不同表现，主要分三期：婴儿期儿童期青年成人期婴儿期（2月～2岁左右）60%在1岁以内发病，多于生后2个月开始，也有1个月或半岁发病的。常见于肥胖婴儿。初起自两颊、前额，为红斑基础上的丘疱疹，如细砂状，因痒而

7、擦，致疱破、糜烂、渗出，伴鳞屑、结痂。散在或密集分布，界限不清。严重时除鼻。口周外，整个面部均可受累。损害广泛者可延及头皮，表现为白色鳞屑或脂性黄痂。有时延及耳部，带伴细菌感染，表现为糜烂、溢脓、裂隙。附近淋巴结肿大。伴阵发性疾痒，常哭吵不宁。病情波动很大，出牙、预防注射、呼吸道感染、气候突变时，病情就常恶化。如此反复，半数以下的病例到18个月后皮疹逐渐减轻、部分婴儿逐渐发展至儿童期。儿童期(4～10岁)少数由婴儿期延续而来，于婴儿湿疹缓解1～2年后发病；若无婴儿期病史则在4岁初发。该期皮损除继发感染或急性发作外，主要倾间于亚急性状态，渗出较婴儿期轻，但仍瘙

8、痒剧烈，形成“瘙痒---搔抓---瘙痒”的恶性循环，