胎传梅毒的诊治现状和研究进展

《胎传梅毒的诊治现状和研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、胎传梅毒的诊治现状和研究进展【】R759.1【】A【】1672－3783(2011)06－0028－02　　【】近年来随着梅毒发病率的增长，胎传梅毒的发病率也在不断增加。本文就胎传梅毒的诊治现状和研究进展做一简要介绍。　　【关键词】梅毒；胎传；诊断；治疗；进展　　　　胎传梅毒，又称先天梅毒毒(Congenitalsyphilis,CS),是指梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿受感染而发生的新生儿、婴儿和儿童的梅毒[1]。胎传梅毒危害极大，可造成孕妇流产、死产、早产、新生儿死亡等妊娠不

2、良结局。随着梅毒发病率的增长，胎传梅毒的发病率也不断增加，美国由于实施孕前筛查，胎传梅毒的患病率曾一度降至2005年的最低值8.2/10万，而2007年又升至10.5/10万[2]。我国胎传梅毒感染率也在快速上升，胎传梅毒报告发病率1991年为0.01/10万活产数,1997年上升为0.53/10万活产数,2007年为50.30/10万活产数(8408例),2008年为56.76/10万活产数(9480例),2008年较2007年增长12.8%[3]。　　1妊娠梅毒对胎传梅毒发病率的影响因素　　

3、妊娠梅毒对胎传梅毒发病率的影响主要表现在以下方面：(1)与妊娠梅毒感染率密切相关。全球每年约100万妊娠妇女感染梅毒，所产婴儿中胎传梅毒患儿达27万[4]。(2)与妊娠梅毒的病程和治疗情况密切相关。据统计,未经治疗的原发性梅毒孕妇的胎传率可高达70%~100%,二期梅毒孕妇的胎传率为90%,三期梅毒孕妇的胎传率也可达30%[5]。孕期患有梅毒的妇女即使经过治疗,其不良结局的发生风险仍然比未感染梅毒孕妇高2.5倍[6,7]。(3)与梅毒孕妇在治疗或分娩时非梅毒螺旋体抗体的滴度有关。Raans等[1

4、6]研究显示，TP-IgM-。但也有学者研究，TP-IgM-wB在诊断有症状者的敏感性为83％～92％，而对无症状者的敏感性仅为42％～83％[17]。然而，目前尚缺乏更多对无症状胎传梅毒血清学诊断的方法学和临床方面的评价资料。　　3.3其他检测：用于胎传梅毒诊断的试验还包括，①PCR，但在应用中，样本的组织不同对结果足否有影响尚存争议。②胶体金免疫层析技术日前以快速简单方便的优势广泛应用于梅毒的检测。莫桑比克的一项现场试验表明，该法诊断的精确性与需在实验室中进行的TPPA、RPR以及直接免疫荧

5、光染色法相当[18]。但对早期梅毒的敏感性较差。　　4诊断　　近2年,中国对CS的诊断和治疗制订了多项标准及规范,如卫生部行业标准《梅毒诊断标准》(WS268-2007)、《中国CDC性病控制中心性病诊疗指南》(2007)和《中国CDC性病控制中心全国性传播疾病检测技术规范》(2009)。目前大多数单位都遵循上述3个文件对CS进行诊断、治疗和预防。也有单位参照美国CDCCS修订诊断标准(2006)或WHO梅毒修订诊断标准(2003)进行诊断和治疗[19-21]。卫生部行业标准《梅毒诊断标准》(W

6、S268-2007)如下。　　4.1家族史:生母为梅毒患者。　　4.2临床表现:①早期胎传梅毒:一般在2岁以内发病,类似于获得性二期梅毒,发育不良,皮肤损害常为水疱-大疱、红斑、丘疹及扁平湿疣;梅毒性鼻炎及喉炎;骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎;可有全身淋巴结、肝脾肿大及贫血等。②晚期胎传梅毒:一般在2岁以后发病,类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害(间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或树胶肿、克勒顿关节和胫骨骨膜炎等)或标记性损害(前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿和孔口周围皮肤放射状皲裂

7、纹等)。③胎传隐性梅毒:即胎传梅毒未经治疗无临床症状,梅毒血清学实验阳性,脑脊液检查正常,年龄<2岁者为早期胎传隐性梅毒,≥2岁者为晚期胎传隐性梅毒。　　4.3实验室检查:①暗视野显微镜检查:在早期胎传梅毒患儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到TP;②非TP抗原血清学实验阳性;③TP抗原血清学实验阳性。　　4.4.1确诊病例:生母为梅毒患者或感染者,经实验室诊断病例;<2岁发病的早期CS类似于二期梅毒表现,≥2岁发病的晚期CS类似于三期梅毒的表现,胎传隐性梅毒可无症状。皮肤损害或胎盘检查TP暗视野显微

8、镜检查阳性(为确诊实验);或血清筛查实验快速血浆反应素环状卡片实验(RPR)/甲苯胺红布加热血清实验(TRUST)阳性,抗体滴度≥生母4倍(2个稀释度)和血清确诊实验TP乳清集实验(TPPA)/TP血细胞凝集实验(TPHA)阳性。　　4.4.2疑似病例:生母为梅毒患者或感染者,<2岁发病的期CS类似于二期梅毒表现,≥2岁发病的晚期CS类似三期梅毒的表现,但未行确诊实验。　　4.5以下情况不诊断为CS,也不作为CS病例报告:①生母曾有TP感染,经过规范的长效青霉素治疗,RPR/TRUST阳性,但滴