临床输血的质量管理及安全输血

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1、临床输血的质量管理及安全输血淄博万杰肿瘤医院检验科蔡青解决医院临床输血安全性问题的主要措施：就是加强临床输血全面质量控制临床输血全面质量控制临床输血全面质量控制的意义保障临床输血安全持续改进，不断提高输血工作的效率和质量为可能发生的因输血导致的医疗纠纷的处理留取证据为输血工作的回顾性总结留取资料，促进输血事业的发展临床输血中的常见差错所有步骤都正确输血安全临床输血全面质量控制分析前质量控制分析中质量控制分析后质量控制发生在临床实验室的误差分析分析前因素导致的误差占总误差的46%-68.2%分析中产生的误差占总误差的<15%分析后产生的误差占总误差的18.5%-47%在提高整

2、体质量的现代方法中，我们必须以患者的需求和满意度为中心，尽量减少检测前和检测后的误差，以确保实验室服务的整体质量水平一、分析前质量控制重视分析前质量控制是行业法规的要求ISO15189：2003（E）《医学实验室—质量和能力的专用要求》：医学实验室的质量和能力应能满足临床、患者、医护的需求，医学实验室提供服务的全过程中的每一个环节的质量有机的构成实验室的总体质量。“专用要求”在4.1.4，4.2.4和5.4条款中都强调了医学实验室分析前质量控制的管理要求和具体操作要求。输血是一项高风险的治疗技术，法律意识贯穿始终。卫生部颁发的[卫医发（2006）73号]医疗机构临床实验室管

3、理办法第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施:制定患者准备，标本采集，标本储存，标本运送，标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施.分析前阶段的主要特点设计环节多;参与人员多：医生、护士、检验人员、患者及家属和护工等;组成要素多;缺少标准化的分析前质量控制程序，包括患者准备，标本采集，标本处理与保存等步骤;分析前质量控制是多方合作共同完成的系统.临床输血—分析前质量控制包括：临床输血方案的选择;标本采集程序;标本运送程序;标本的接收和处理程序;临床输血方案的选择科学合理的制定输血方案，合理选择血液制品；输血前的评估—输血指征；提高疗效，减少不良反应；注意—

4、输血申请单填写—输血前告知谈话及其签字—输血的医嘱记载依据：《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》第11条《医疗机构临床输血管理办法》第12条《临床输血技术规范》第6条正确签署输血治疗同意书的法律价值：要尊重保护患者的知情同意权；未签署知情同意书，则输血治疗的合法性将成为医院败诉的原因之一;对于无自主意识患者且无家属签字的紧急输血，以患者最大利益原则决定输血治疗方案，报医疗机构医务部门或主管领导批准后实施，备案并记入病历（依据《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》第11.1条）.标本采集是整个检测过程中最关键的方面之一，对检测质量有着至关重要的影响;是一个重要的接口（标本采

5、集人员和检测人员），且易被忽视;应制定标本采集规程（SOP）;标本采集人员应按照规程进行标本采集.标本的正确采集标本的正确采集和运送过程是保证标本质量的重要环节，其影响因素包括采集时间、采集部位、采血量等，忌在输液臂近端抽血（输液臂近端采血引起血红蛋白假性降低）。采集血标本面临的风险未认真核对受血者身份（采错人）。血标本错误（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）。采集标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）。血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等。非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在运送的途中洒了，用别人的血来代

6、替而造成输错血的教训）。采集血标本过程控制措施制定并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》。采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》与患者资料是否一致，二者有矛盾或者信息不全的不得采集血标本。标本的运送标本采集完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快送检，确保在规定时间内送达输血科（血库）。运送过程中，应注意其安全性，采用加盖容器，保证标本不受污染，特别是对怀疑有高生物危险性的标本应严密包装，防止传染他人。标本接收和处理收到标本后应认真核对患者资料，对不合格的标本（如贴错条码，试管选择错误，严重溶血，标本量不足，标本类型错误，容器破裂等）应立即与相关科室医护人员说

7、明原因，按程序退回，处理过程应有记录。输血科认定不合格血标本的原则血标本无标签或填写不清，信息过于简单（例如只有患者姓名）。血标本申请单所填项目不符。血标本量过少，无法满足检测需求。血标本被稀释。血标本溶血（溶血性疾病除外）。非医护人员及闲杂人员禁止送标本。右旋糖酐等大分子物质治疗后采集血标本未作标记说明，造成血型鉴定或配血困难（如已标记说明应将细胞洗涤）。标本保存不能立即检测的标本，必须对标本进行预处理并以适当的方式保存，保存方式和期限视标本种类及检验目的不同而定。血标本接收的过程控制措施制定并严格执行《血标本的