脓毒症的治疗课件

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1、脓毒症的研究进展潍坊市人民医院ICU纪志欣脓毒症定义的演变Sepsis3.0的定义及评估标准脓毒症和脓毒症休克治疗进展主要内容Sepsis1.0：感染引起的全身炎症反应综合症严重脓毒症：脓毒症合并器官功能障碍脓毒症休克：由脓毒症所致，虽经充分液体复苏后仍无法逆转的持续低血压诊断标准：感染+SIRS≥2项SIRS:1.体温>38摄氏度或<36摄氏度2.心率>90次/分3.呼吸>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg4.血白细胞计数>12*10~9/L或<4*10~9/L（或未成熟粒细胞>10%）。敏感性高，特异性低。一、脓毒症定

2、义的演变Sepsis2.0定义：同sepsis1.0严重脓毒症、脓毒症休克同sepsis1.0诊断标准：感染+≥2条诊断标准（包括一般指标、炎症反应参数、血流动力学参数、器官功能障碍指标、组织灌注参数）诊断过于复杂，对患者预后的预测价值不高。未得到临床认可和应用，应用广泛的仍是Sepsis1.0。一、脓毒症定义的演变Sepsis的诊断标准指标标准一般指标发热（中心体温＞38.3℃）或低温（中心体温＜36.0℃）心率＞90次/min或＞同年龄段正常心率＋2个标准差气促意识改变明显水肿或液体正平衡（＞20ml/kg超过24h）高血糖症（血

3、糖＞7.7mmol）而无糖尿病史炎症反应参数白细胞增多（白细胞计数＞12×109/L）白细胞减少（白细胞计数＜4×109/L）白细胞计数正常,但幼稚白细胞＞10%血浆CRP＞正常值＋2个标准差前降钙素＞正常值＋2个标准差血流动力学参数低血压〔收缩压＜90mmHg,平均动脉压＜70mmHg,或成人收缩压下降＞40mmHg,或按年龄下降＞2个标准差〕器官功能障碍指标低氧血症（PaO2/FiO2＜300mmHg）急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h或45mmol/L的渗透浓度至少2h）肌酐增加＞0.5mg/dl凝血异常（国际标准化比率＞1.

4、5或活化部分凝血活酶时间＞60s）腹胀（肠鸣音消失）血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）高胆红素血症（总胆红素＞40mg/L或70mmol/L）组织灌流参数高乳酸血症（＞1mmol/L）毛细血管再充盈时间延长(＞2s)或皮肤出现花斑Sepsis3.0定义：由于机体对感染的反应失调导致的危及生命的器官功能障碍脓毒症休克：脓毒症合并出现严重的循环衰竭和细胞代谢紊乱诊断标准：“Sepsis=感染+SOFA评分≥2一、脓毒症定义的演变二、Sepsis3.0的定义及评估标准三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展1

5、小时内！2、抗感染：一旦发病，立即上！三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展138.Survivingsepsiscampaign:internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2012. CritCareMed2013;41:580-637三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和脓毒症休克治疗进展三、脓毒症和

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