【医学ppt课件】第十节 腹泻

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1、第十节腹泻(diarrhea)正常排便次数：一般每日一次个别每日2-3次或每2-3日一次性状：成形、黄色、含水分50-80%量：每日排出粪便的平均重量≤200克腹泻概念增加≥3次/日稀薄(含水分>80%)或带有黏液脓血或未消化食物总量增加>200克/日排便次数：性状：量：分类病因：病程：性状：发病机制：病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等急性慢性血性、脓性、水样等病因急性腹泻（＜4周）急性肠道疾病急性中毒传染病药物性腹泻其他慢性腹泻（＞4周）胃部疾病肠道疾病：胰腺疾病肝疾病内分泌与代谢障碍疾病其他系统疾病发生机制分泌性腹泻渗出性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻

2、动力性腹泻吸收分泌胃肠运动1.分泌性腹泻胃肠粘膜分泌过多（分泌>吸收）细菌肠毒素体液性促分泌物VIP瘤腹泻特点：肠粘膜组织检查基本正常粪便呈水样，量大，无脓血禁食对腹泻无影响2.渗出性腹泻肠粘膜炎症侵袭性细菌（大肠杆菌）腹泻特点脓血便、恶臭全身症状程度不一（肠受损程度）3.渗透性腹泻肠腔内渗透压增高（>280-320mmol/L)高渗性食物（糖类）高渗性药物（MgSO4、甘露醇、乳果糖等）吸收障碍（吸收<分泌）腹泻特点：禁食有效（禁食或停药后腹泻停止）大量未经消化或吸收的食物或药物4.吸收不良性腹泻肠粘膜的吸收面积减少：吸收障碍引起：吸收<分泌腹泻特点：禁食可

3、减轻腹泻肠内容物由未吸收的电解质或食物成分组成5.动力性腹泻肠蠕动亢进吸收不充分腹泻特点：糊状或水样，无渗出物伴有肠鸣音亢进和腹痛临床表现一般资料（发病年龄、性别、籍贯、职业）起病与病程排便情况与粪便性状腹泻与腹痛关系伴随症状①伴发热②伴明显消瘦或营养不良③伴关节肿痛④伴腹部包块⑤伴里急后重问诊要点腹泻的起病大便的形状及臭味腹泻伴随症状同食者群集发病的历史腹泻加重、缓解的因素病后一般情况变化功能性腹泻、下段结肠病变对病人一般情况影响较小器质性疾病(如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患)、小肠病变影响则较大复习思考题举例说明腹泻的发生机制名词解释：腹泻慢性腹泻一般资料肠结核

4、青壮年结肠癌中老年肠易激综合症女性血吸虫病流行区农民或渔民注意：有无饮食不良习惯不洁饮食与服药史腹部手术与放疗史起病及病程：起病急，病程短伴有发热、腹泻频繁肠道感染或食物中毒溃疡性结肠炎常间歇性发作肠易激综合征长达数年至数十年吸收不良综合征排便情况与粪便性状：直肠和乙状结肠病变里急后重，量少小肠病变糊状或水样小肠吸收不良油腻，多泡沫，有恶臭肠易激综合征清晨起床或早餐后发生阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。腹泻与腹痛的关系急性感染性腹泻：常有腹痛。小肠疾病：疼痛常在脐周，便后常不缓解结肠疾病：疼痛多在下腹，便后缓解或减轻。分泌性腹泻：无明显腹痛。发热传染病：细菌性或阿米

5、巴痢疾伤寒或副伤寒结核小肠恶性淋巴瘤克罗恩病败血症消瘦胃肠道恶性肿瘤小肠吸收不良综合征甲亢关节肿痛炎症性肠病结缔组织病肠结核腹部包块胃肠道肿瘤炎性病变里急后重痢疾直肠炎直肠癌。