小儿腹泻课件精品医学ppt课件

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1、小儿腹泻概念由多种病原、多种因素引起.大便次数增多、性状改变.严重：脱水和电解质紊乱.四季发病,夏秋季高发.以6个月~2岁多见.临床诊断发病季节病史临床表现大便性质病因（一）易感因素消化系统发育不成熟生长发育快机体防御功能差肠道菌群失调人工喂养病因（二）肠道内感染病毒细菌真菌寄生虫肠道外感染中耳炎肺炎上呼吸道、泌尿道及皮肤感染感染因素病因（三）非感染因素饮食因素气候因素过敏因素生理性分类多见于6个月以内婴儿，生后不久腹泻，除大便次数增多外无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便正常。分类

2、按病程分：急性（2周以内）迁延性（2周－2个月）慢性（>2个月）按病因分：感染性（病毒性、细菌性）非感染性按病情分：轻型重型病理性临床表现（一）轻型腹泻多由饮食因素或肠道外感染引起以胃肠道症状为主无脱水及全身中毒症状临床表现（二）重型腹泻多由肠道内感染引起胃肠道症状水-电解质和酸碱平衡紊乱症状全身中毒症状不同程度脱水的临床表现体重精神前囟眼窝眼泪皮肤粘膜周围循环尿量酸中毒轻度<5％稍差稍凹陷减少稍干燥正常稍减少无中度5％-10％烦躁萎靡明显凹陷明显减少明显干燥稍差明显减少有重度>10％昏迷昏睡深凹

3、陷无极干燥或干裂极差无尿严重不同性质脱水的临床表现（一）低渗性脱水：失钠＞失水血钠:＜130mmol/L组织脱水：前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性下降外周循环衰竭：脉搏细速、心率加快、四肢厥冷、血压下降、尿量减少不同性质脱水的临床表现（二）等渗性脱水：失钠＝失水血钠:130~150mmol/L一般脱水征：皮肤弹性下降，前囟、眼眶凹陷，口腔黏膜干燥不同性质脱水的临床表现（三）高渗性脱水：失钠＜失水血钠:＞150mmol/L口渴高热烦躁、抽搐、昏迷4月龄男孩患胃肠炎，严重脱水状态－皮肤充盈度明显丧失，捏起不回

4、复－粘膜和嘴唇显著脱水－呼吸深－酸中毒呼吸－意识明显受限辅助检查血常规：wbc↑提示细菌感染wbc↓提示病毒感染粪常规：有无白细胞红细胞吞噬细胞及脂肪球病原学检查：细菌培养病毒学检查大便镜检真菌孢子及假菌丝血生化检查：血NaClKpH等以了解电解质及酸碱平衡情况治疗原则调整饮食药物治疗预防并发症纠正水－电解质平衡纠正水－电解质平衡轻度：口服补液（失水不重、无呕吐、）注意观察有无眼睑水肿重度：静脉补液(中、重度脱水、不易口服)注意尿量口服补液口服补液盐(ORS)是WHO推荐用于治疗急性腹泻合并

5、脱水的一种溶液传统的配方是氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g,枸橼酸钾1.5g,葡萄糖20.0g,加水1000ml配制而成静脉补液补液原则:先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾抽搐补钙静脉总量:累积损失量+继续损失量+生理需要量补液速度:累积损失量在8~12h内补完继续损失量和生理需要量在后12~16h内补完合并营养不良，心肺疾病，应适当控制滴速（8-10滴/分）床号：1-6床姓名：马建玲年龄：4M+性别：女入院日期：2001.10.6主诉：腹泻，纳差2天，发热1天入院。现病史：2天前患儿无明显诱

6、因下出现纳差、拒食，大便次数增多，约10次/天，稀薄，水样，量不多，黄绿色，粘液便。昨下午起患儿发热，约38℃左右，今晨最高39℃，腹泻形状同前，进食甚少，伴有神萎，反应差，无血便，外院就诊无处理，转我院。患儿系人工喂养，无不洁饮食史，无接触史。体检：神清，反应差，精神萎靡，前囟深凹，面色发绀，双眼眶凹陷，全身皮肤干，弹差，皮肤花纹，四肢冷，口唇樱红，腹胀。辅助检查：BP：40/20mmHg；体重：5Kg血常规：WBC：23.2×109/L；HB：113g/L；N：80%血气分析：PH：7.383

7、；PCO2：10.8mmHg；PO2：102.1mmHg；Na+：122mmol/L；K+：2.9mmom/L；Cl-：1.9mmol/L；Ca2+：1.16mmol/L；BE：-18.8；SB：6.5X线检查：支气管炎呼吸道病毒检测：（+）大便培养：无细菌大便轮状病毒检测：（+）痰培养：葡萄球菌护理措施(一)体温过高:与肠道感染有关1.密切观察体温变化2.擦干汗液,及时更换汗湿的衣服3.多饮水,头枕冰袋等物理降温护理措施（二）大便次数增多：与疾病有关1.调整饮食2.按医嘱合理用药3.控制感染4.

8、观察大便护理措施(三)体液不足：与腹泻、呕吐致体液丢失过多，摄入不足有关1.正确评估脱水状态2.按医嘱要求全面安排24小时的液体总量3.密切观察病情,注意观察输液效果及尿量情况4.记录24小时出入量护理措施（四）皮肤粘膜受损的危险：与大便次数增多，刺激臀部皮肤有关1.选用柔软布类尿布，及时更换2.每次便后用温水将臀部洗净并擦干，涂鞣酸软膏保护红臀三度分类及处理I。皮肤红,未破损,可涂清鱼肝油II。表皮破损，可涂红汞鱼肝油III。表皮破损面积较大，而且伴渗液,可适当暴露臀部或用烤灯或