《医学小儿腹泻》PPT课件

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1、小儿腹泻儿护教研室课时目标1.掌握腹泻病患儿的护理评估及护理措施2.熟悉腹泻病患儿的护理诊断3.了解腹泻病的分类、病因及发病机理小儿腹泻（infantilediarrhea）定义：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。重要性：儿童保健“四大”重点防治疾病好发年龄：6个月~2岁第三节腹泻病患儿的护理(二)病因一、易感因素消化系统发育不成熟、消化酶活性低、机体防御功能差、胃酸低、缺乏SIgA、肠道菌群失调二、感染因素病毒感染占80%轮状病毒细菌感染大肠杆菌为主肠道内肠道外：发热、病原体毒素----消化功能紊乱/病原体同时感染肠道第三节腹泻病患

2、儿的护理三、非感染因素1、饮食因素喂养质和量不当；2、过敏因素牛奶、豆浆过敏；3、双糖酶缺乏渗透4、气候因素过凉、过热【护理评估】(一)健康史流行病史:季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等；过去用药情况:有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等；粪便性质:脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样；伴随症状:呕吐、腹痛、发热、里急后重等；原发病的病史:有无肺炎、脑膜炎、败血症等。【护理评估】(二)身体评估脱水、酸中毒、心脏体征腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进末梢循环等什么是脱水？脱水(dehydration)：由于丢失体液过多及摄入不足

3、，使体液总量尤其是细胞外液量减少，脱水时伴有钠、钾和其它电解质的丢失。脱水性质：指现存体液渗透压的改变。常用血钠来判定细胞外液渗透压。轻度重度中度有泪明显减少无泪正常四肢稍凉四肢厥冷不同性质脱水的临床特点等渗脱水低渗脱水高渗脱水血钠130~150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L口渴明显不明显极度口渴皮肤颜色发灰花纹发灰花纹更明显发灰有/无皮肤温度凉冰凉凉或热皮肤弹性差极差尚可皮肤湿度干湿而粘极干神志嗜睡昏迷烦躁/惊厥血压正常或低很低正常或稍低代谢性酸中毒(与脱水程度成正比)原因：(1)碱性物质随大便丢失(2)进食少等，脂肪氧化酮体产生多(3)血容量肾

4、循环差排酸性代谢产物(4)血液粘稠血循环缺氧乳酸堆积代谢性酸中毒(与脱水程度成正比)轻度CO2-CP13~18mmol/L呼吸稍快中度CO2-CP9~13mmol/L烦躁或萎靡/唇樱红/呼吸深慢重度CO2--CP＜9mmol/L昏睡、昏迷/唇樱红或紫绀/循环衰竭（1）低钾血症血清钾＜3.5mmol/L神经肌肉兴奋性降低原因：丢失过多进食少肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出低钾血症的临床特点精神萎糜肌无力、腱反射减弱、腹胀心脏：心率慢、心音低钝、心律失常、心电图ST段下移、出现U波ST段下移心律失常（2）低钙血症(低镁血症)神经肌肉兴奋性增高多发生在补液的过

5、程中或脱水基本纠正酸中毒未纠正时：血Ca++浓度相对增高酸中毒纠正后：血清结合钙增多，离子钙低血镁较少见，多为营养不良和久泻者表现：兴奋性高、烦躁、手足抽搐/惊厥【护理评估】(二)身体状况腹泻呕吐腹痛水、电解质酸碱平衡紊乱脱水(程度、性质)代谢性酸中毒电解质紊乱胃肠道症状【护理评估】三、辅助检查1．大便检查大便内无或偶见白细胞者常为侵袭性细菌以外的病因引起，大便内有较多白细胞者多由于各种侵袭性细菌感染引起。大便细菌培养(stoolculture)有助于明确病原。2．血液生化检查血钠测定可提示脱水性质，血钾测定可反映体内缺钾的程度。血气分析及测定二氧化碳结合力可了解酸碱平衡。重

6、症患儿应同时测尿素氮，必要时查血钙和血镁。3．尿比重测定脱水时尿比重增加。【护理评估】(四)心理社会状况经济状况、卫生状况、家长对本病的了解程度，家长有无焦虑、紧张或自责【护理评估】☆治疗Treatment治疗原则：调整饮食预防和纠正脱水合理用药预防并发症☆治疗Treatment饮食疗法ReasonableDiet继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤和稀释牛奶或代乳品，严重呕吐者禁食4-6小时（不禁水）。腹泻停止后逐渐恢复到营养丰富饮食。☆治疗Treatment★液体疗法Liquidtherapy口服补液Oralrehydrationsalts静脉补液Veinfl

7、uidreplacement液体疗法时常用的液体非电解质溶液：5%葡萄糖液、10%葡萄糖液电解质溶液：0.9%NaCl、10%KCl5%NaHCO3、11.2%乳酸钠液体疗法时常用的液体等渗液：液体渗透压与血浆渗透压相等（300mOsm/L左右）。等张液：能维持正常细胞形态的液体。张力：溶液中电解质产生的渗透压。等张：与正常血浆渗透压相等。低张：低于正常血浆渗透压。高张：高于正常血浆渗透压。液体疗法时常用的液体常用混合溶液比例0.9%NS10%GS1.4%NaHCO3张力含碱液2：1等张含钠